张如意，彭迎春，张志颖

    2021年第七次人口普查数据显示，全国人口达到14.117 8亿，其中65岁及以上人口1.9亿，占比13.50%，老年人口规模庞大[1]。老年人占比增多的同时，老年健康服务需求增大，给国家卫生保健系统带来巨大挑战。当前推行的家庭医生签约服务对提升老年人健康管理质量和老年患者卫生服务可及性具有积极的现实意义。2016年国务院医改办出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，提出要促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快推进家庭医生签约服务，提出“明确家庭医生为签约服务第一责任人”；北京市深化医药卫生体制改革领导小组办公室于2017年印发《北京市推进家庭医生签约服务实施意见的通知》(京医改办〔2017〕2号)，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2018年印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)，先后明确提出现阶段的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册的全科医生及具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和中医类别医师等，同时指出老年人为家庭医生签约服务的重点人群之一。京北山区的老年居民经济基础、获取健康知识的途径、网络社交工具的使用能力均与城区居民不同，且距离社区卫生服务机构路途较远，对本土化乡村医生的依赖性也高于社区医生，京北山区当下所采取的“乡村医生+社区医生”家庭医生服务团队签约服务模式(简称“村医社医联动”签约服务模式)在维护和保障居民健康方面发挥着不可忽视的作用。本研究选取北京市怀柔区为调研地区，以了解京北山区老年居民的签约服务现状，并就“村医社医联动”签约服务模式及效果进行评价，探讨其适宜的发展对策。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 怀柔区地处北京市东北部郊区，总面积2 122.8 km2，其中平原地区239.9 km2，占11%；山区1 882.9 km2，占89%。全区共有14个乡(镇)，含平原区1个、半山区5个、山区8个。2019年9—10月，本研究将怀柔区北部8个山区乡(镇)全部纳入为调研现场，在每个乡(镇)所辖的社区卫生服务机构内，根据其“村医社医联动”签约情况，按5%～7%的比例从老年居民签约档案中采用随机抽样的系统抽样法抽取签约老年居民(年龄≥60岁)345例，以及8个乡(镇)内所有参加“村医社医联动”签约的133例乡村医生和141例社区医生进行问卷调查；同期从每家社区卫生服务机构采用目的抽样法抽取不同年龄段的签约老年居民2例、社区医生3例及乡村医生3例，共计16例老年居民、24例社区医生及24例乡村医生作为关键知情人进行个人深入访谈 ......