杨旻，朱雪娇，章琛越，邢梦婷

    老龄化社会的健康养老面临巨大挑战。在我国医养结合和分级诊疗的大背景下，浙江省杭州市于2014年率先在国内探索开展医疗、养老、护理一体化服务(简称医养护一体化服务)，暨以社区卫生服务机构为平台，由全科医生、护士及其团队通过签约的形式，根据居民不同需求，提供连续、综合、有效、个性化的医养护一体化健康服务[1-3]。目前，医养护一体化服务已初显成效[4-6]，其实施过程受到众多因素的影响[7-9]，但尚未见有关影响因素的系统报道。本文通过检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台回顾2015—2020年以“医养护一体化”为主题的相关研究，并采用实施性研究的整合性理论框架(CFIR)梳理并总结该服务实施的影响因素，为进一步改善和推进该服务提供参考。

    1 理论框架

    CFIR旨在指导卫生服务实践，识别与梳理服务实施的影响因素[10-12]。该理论框架将可能影响医疗服务实施的因素归纳为5个方面：(1)干预特征(intervention characteristics)，指实施的医疗卫生服务等的具体内容，含一般的、基本的服务内容和根据实际需要调整或增加的服务内容；(2)外部环境(outer setting)，即服务提供机构所具备的外部条件，如与其他机构的合作情况等；(3)内部环境(inner setting)，指机构的内部条件，如团队分工情况、内部激励措施等；(4)个体特征(characteristics of individuals)，包括服务提供者与服务接受者的特征，如年龄、文化程度等；(5)实施过程(process)，指服务在实施过程中的计划、参与、执行、评估与反思等要素[10，13]。国内外研究已证实在实施医疗卫生服务、指南、创新等过程中应用CFIR有助于识别和提炼影响因素，从而指导对干预措施进行针对性地调整和完善，推动医疗服务付诸实践[11-14]。

    2 医养护一体化服务的干预特征

    根据CFIR，医养护一体化服务的干预特征具体由基本服务和个性化服务组成[3，10]。

    2.1 医养护一体化基本服务 医养护一体化基本服务包括国家基本公共卫生服务、全科诊疗、家庭病床、双向转诊、健康管理、健康评估服务[3]。其中，家庭病床等服务能够促使老年人、残疾人、慢性病患者等能够获得连续性的医疗服务，有力提高了基本医疗卫生服务的可及性，是社区卫生服务机构走入社区、走进家庭，不断满足社区居民医疗服务需求的重要措施[15]。双向转诊服务为推行基层首诊、落实国家分级诊疗制度提供了良好途径 ......