李如月，吴超

    据世界卫生组织(WHO)调查统计和预计，2015—2050年全球60周岁及以上的老年人占世界人口的比例将从12%增长到22%(约21亿)[1]。我国同样面临着人口老龄化的严峻形势，据国家统计局数据显示，我国60周岁及以上老年人口将在21世纪50年代中期接近5亿[2]。老龄人口中，80%的老年人至少患有1种慢性病，50%的老年人至少患有2种及以上慢性病[3-4]，至少1/8的老年人患有3种及以上慢性病[5]。慢性病及共病增加了老年患者病情波动和急症发作的可能。同时，由于老年人机体功能减退、对疾病认知率低、独居、自我管理能力不足等，很容易使其慢性病控制不佳而导致急性发作，如老年高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等，并具有进展快、死亡率高等特点。另外，老年人由于骨质疏松、肌力下降、关节僵硬、肢体不灵活等原因，很容易出现跌倒、烧烫伤等意外事件[1，6]。老年急症的增加必然导致对急救资源需求的增加。在北美，65岁及以上老年人的紧急呼叫量占急救呼叫总量的近50%[7-8]。急诊科来访的患者中75岁及以上的老年人占大多数[9]，约17%的老年人每年会去一次急诊科看病[10]。在我国，院前急诊救治的主要对象是中老年患者[11]，60岁及以上的老年人在院前死亡中所占的比例为64.73%[12]，且院前急救空诊率较高，造成急救医疗资源的浪费[13]。

    我国现行的养老模式以居家养老为主，以社区为依托。传统的社区老年人应急救护管理还存在诸多不足之处，如呼叫反应时间较长、缺乏急救患者的病史资料、非急危重呼叫者占用大量院前急救医疗资源、确定伤病者的位置困难等[11]。社区卫生服务机构不仅是城市卫生服务体系的一级预防屏障，还是社区院前急救分类分级和联动转运的首选场所[14]。在美国和澳大利亚，六到八成的首次急救场所为私人住宅，急症发生者以老年人居多[8，15-16]。在我国，社区是城市院外急救的重要场所[11]，但社区死亡占院前死亡的79.53%[12]，近2/3的创伤性死亡发生在院前[17]，这表明目前社区在院前急救中的功能定位还需进一步明确或扩展[14]。人口老龄化使人们对原本就非常紧张的急诊医疗资源的需求不断增大，因此，社区卫生服务中心作为社区急救医疗体系的前沿组织，应充分发挥处理应急事件的“守门人”作用，做好“哨岗”和分流工作，针对应急事件从预防、发生到妥善处理的各环节完善管理机制，提升管理效能[18]。为达到这一目标，现主要从监测预警、现场处理-紧急调度和健康教育3个方面，对社区在老年人院前应急管理中应发挥的作用及研究现状进行综述。

    1 监测预警 ......