郭雨阳，曾庆春

    肥胖与心血管疾病关系密切，2021-04-22美国心脏协会(AHA)发布了一项关于《肥胖和心血管疾病》的声明，总结了肥胖对心血管疾病，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律失常〔包括心源性猝死(SCD)和心房颤动〕诊断、临床管理以及预后的影响[1]。本文以该声明为基础，结合声明中提出的要点及证据，以及国内临床实际情况对声明进行解读，以期为我国心血管内科临床实践提供帮助。

    1 肥胖的流行病学

    该声明根据世界卫生组织标准将体质指数(BMI)≥ 25 kg/m2且 <30 kg/m2定 义 为 超 重，BMI≥ 30 kg/m2定义为肥胖[2]。在中国，超重定义为BMI≥24 kg/m2且<28 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2[3]。据统计，全球39%～49%的人口(28亿～35亿人口)达到超重或肥胖标准[2]。2015年有400万人因BMI过高而死亡，其中超过2/3是由于心血管疾病引起[4]。在中国，肥胖已成为重大的公共卫生问题。超重和肥胖人群在过去40年中迅速增加，根据中国标准，2015—2019年估计全国6岁以下儿童超重患病率为6.8%，肥胖患病率为3.6%；6～17岁儿童和青少年超重患病率为11.1%，肥胖患病率为7.9%；成年人(≥18岁)超重患病率为34.3%，肥胖患病率为16.4%[5]。

    2 肥胖的各类评估指标及其与心血管疾病的关系

    2.1 腰围(WC) 一些组织和专家小组已经建议，在临床中WC应与BMI共同进行评估[6]。尽管在人群中BMI与体脂百分比有很强的相关性，但因性别、年龄和种族有相当大的个体差异，其预测任何特定个体体脂的能力具有局限性。相比于WC，WC与身高的比值可能更适合用于心血管疾病风险评估[7]。此外，腰臀比(WHR)已经被证明可以独立于BMI预测心血管疾病死亡[8]。在美国，WHR预测的中心性肥胖人群心血管疾病死亡风险更高[9]。

    2.2 异位脂肪储存 异位脂肪储存是指脂肪存储在非脂肪组织中，比如肝脏、胰脏、心脏、骨骼肌等。即使在BMI和腹部脂肪沉积相同的情况下，不同人体内的内脏脂肪组织(VAT)可能相差2～3倍。而在超重和肥胖人群中，VAT少的人群心血管疾病风险更低，被称为代谢健康型肥胖。VAT高的肥胖患者是心血管疾病的高发人群[10]。

    2.3 心包脂肪 研究显示，校正年龄、性别、BMI和腰围后，心包脂肪与心血管疾病相关，但校正心血管相关的其他危险因素后，二者无相关性[11]。一项多种族人群研究显示 ......