冷欣颖 ，邹华春 ，付雷雯 ，柯吴坚 *

    本文要点：

    2021年美国CDC发布的最新版《性传播感染诊疗指南》中的性传播感染导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的病因、症状、诊断、治疗和随访等方面的内容有如下更新。

    ◆病因方面 (1)直肠炎主要发生在被动肛交(如口-肛门性接触、手指-肛门性接触或生殖器-肛门性接触)的人群中；(2)脑膜炎双球菌是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的男男性行为者(MSM)患直肠炎的病因之一；(3)虽然生殖支原体在直肠炎中的致病作用尚不清楚，但其可能为导致直肠炎的病原体之一。

    ◆检测方面 对于按标准治疗后症状仍持续者，临床医生应考虑用核酸扩增试验检测，如果生殖支原体阳性则应进行治疗。不建议对无症状男性进行生殖支原体筛查。

    ◆诊断和治疗方面 直肠结肠炎或肠炎的治疗应针对已确定的特定肠道病原体；可能需要多次粪便检查才能检测到蓝氏贾第鞭毛虫，诊断隐孢子虫病和微孢子虫病需对粪便样本中原生动物的卵囊染色后进行检查；临床医生应该考虑到抗生素耐药病原体存在的可能。

    ◆性伴侣管理方面 应对直肠炎患者的性伴侣进行临床评估。对于确诊为经性传播感染肠道病原体的患者，暂没有具体方案可用于筛查或治疗其性伴侣；但是，如果其性伴侣出现症状，应及时治疗。

    ◆预防方面 在性行为时使用安全套、避免接触粪便以及在处理安全套和性玩具等与肛门区域接触过的物体后以及触碰到肛门或直肠区域后应该洗手；若存在感染 HIV 的风险，应考虑暴露后预防；若 HIV感染风险持续存在，应考虑暴露前预防，这有助于预防细菌性病原体持续传播。

    性传播感染(STIs)所致的胃肠道综合征包括直肠炎、直肠结肠炎和肠炎。医务人员应选择合适的检测手段，如核酸扩增试验(nucleic acid amplification tests，NAAT)、聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)等及时明确诊断，这有助于无症状感染者的识别、有症状感染者的及时诊断以及控制STIs进一步传播。除此之外，对患者合理治疗和随访，以及对其性伴侣的评估、治疗和提供咨询服务也至关重要。

    2018 年美国CDC工作人员与STIs领域的专家合作确定了STIs领域关键问题并系统检索了相关文献。2019年6月美国CDC 工作人员在佐治亚州亚特兰大会晤了 STIs 领域的专家后，综合了问题、答复、同行评审意见和网络研讨会意见，于2021-07-23发布了最新版《性传播感染诊疗指南》[1]。本文针对该指南中STIs所致直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的病因、症状、诊断、治疗和随访等方面的内容进行解读 ......