赖伟华，罗思婵，陈广树，韩敦正，汤穆浛*

    高血糖危象是指某些诱因引起的血糖急剧升高，以脱水、意识障碍为主要表现的危急重症，包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)和高渗高血糖综合 征(hypertonic hyperglycemia syndrome，HHS)[1]，其病死率高、治疗费用高[2]。高血糖危象抢救过程中胰岛素传统使用方法为小剂量静脉滴注，但临床实践中发现，全程使用胰岛素皮下注射泵能起到同小剂量胰岛素静脉泵的治疗效果[3]，且使用起来更加方便。而胰岛素皮下注射更适用于DKA还是HHS，则鲜有研究。本研究旨在比较两种不同胰岛素注射方式对缓解高血糖危象的优劣性，为临床提供指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例，其中男68例，女47例；年龄16～85岁，平均年龄(62.4±10.2)岁；DKA 72例，其中男47例、女25例，年龄16～82岁，平均年龄(60.6±10.2)岁；HHS 43例，其中男21例、女22例，年龄24～85岁，平均年龄(65.4±12.5)岁。排除标准：昏迷、妊娠状态、合并心力衰竭、肝肾衰竭。本研究经广州市红十字会医院伦理委员会审批(穗红医院伦审：2017-055-01)，入组患者已签署知情同意书。

    1.2 研究方法 采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组及胰岛素皮下注射泵组。小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素(生产厂家：通化东宝药业股份有限公司，生产批号：国药准字S19980075)，胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素〔生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司，生产批号：国药准字S20153001〕。当DKA患者静脉血糖下降至11.1 mmol/L前，HHS患者静脉血糖下降至16.7 mmol/L前，两组胰岛素用量均为0.10～0.15 U·kg-1·h-1，当高血糖危象患者血糖下降至上述血糖阈值时，小剂量胰岛素静脉注射泵组改为皮下注射门冬胰岛素联合甘精胰岛素，胰岛素皮下注射泵组持续使用门冬胰岛素，两组均根据血糖调整胰岛素总量为0.4～2.0 U/kg ......