许颖，次仁央金

    消化性溃疡出血是急性非静脉曲张性上消化道出血最主要的原因[1]。在西藏地区，由于独特的地域特点和饮食生活习惯，消化性溃疡高发，且导致的上消化道出血常严重威胁患者生命。了解该地区消化性溃疡出血的临床特点并早期识别高危患者对于提高患者救治成功率具有重要的意义。本研究对久居西藏的212例消化性溃疡出血的住院患者临床资料进行回顾性分析，旨在为进一步指导西藏地区该病的治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017—2020年在西藏自治区人民医院因上消化道出血就诊，且经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡出血的住院患者212例。纳入标准：(1)有呕血、黑便/便血等症状，经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血；(2)来自西藏7个地市，均在西藏居住超过3年。排除标准：(1)存在胃镜检查禁忌者；(2)合并上消化道恶性肿瘤出血者；(3)初入高原缺氧或其他因素诱发的应激性溃疡出血者。

    1.2 分组方法 入院后72 h内进行胃镜检查，对患者出血病变进行Forrest分级：Ⅰa级为喷射样出血，Ⅰb级为活动性渗血，Ⅱa级为血管裸露，Ⅱb级为附着血凝块，Ⅱc级为黑色基底，Ⅲ级为清洁基底。根据Forrest分级将患者分为高危组(Ⅰa～Ⅱb级)和低危组(Ⅱc级和Ⅲ级)。再出血的定义：(1)止血后再次出现呕血或黑便次数及量增加，或者排出暗红色或鲜红色血便；(2)积极补液后血流动力学再次不稳定，包括收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率>120次/min；(3)24 h内血红蛋白(HGB)下降>20 g/L；(4)再次胃镜发现原出血部位再次活动性出血。高危组患者根据是否发生再出血分为再出血亚组和无再出血亚组。

    1.3 研究方法 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、民族、居住地、居住地海拔、饮酒情况(连续6个月内饮酒量男性>25 g/d，女性>15 g/d)、吸烟情况(连续6个月内吸烟至少1支/d)、非甾体类抗炎药(NSAIDs)与抗凝药物史、合并慢性病种类、首发症状为呕血、首发症状为黑便/便血、溃疡部位、溃疡直径、住院天数、接受内镜止血情况、二次内镜止血情况及其他治疗情况。入院时急诊抽血查HGB、血小板计数(PLT)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标。其中HGB和PLT采用EDTA抗凝血管采集静脉血2 ml ......