阮征，黄建玉，姜文才，陈梅香，秦长瑜，徐琳*

    心血管疾病负担日渐加重，已成为全球重大的公共卫生问题，其防治刻不容缓。心力衰竭是心血管疾病管理的“最终战场”，具有患病率高、再住院率高、病死率高等特点，防治难度极大。据统计，全世界有6 000余万人患有不同程度的心力衰竭[1]，我国现有心力衰竭患者约890万人[2]。中国最新心力衰竭指南[3]按照左心室射血分数(LVEF)将心力衰竭分为射血分数保留型心力衰竭(HFpEF，LVEF≥50%)、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF，40%≤LVEF<50%)、射血分数降低型心力衰竭(HFrEF，LVEF<40%)。但目前针对HFmrEF的研究较少，关于HFmrEF的说法不一致，其临床特征、病理生理学机制、治疗方案、预后等尚不完全清楚，故本文拟对现有的HFmrEF研究进展进行分析。

    1 HFmrEF从何而来

    2012年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南指出LVEF 35%～50%的患者处在“灰色地带”[4]，这类患者很可能存在轻度心脏收缩功能下降，2013年美国心脏学院(ACC)心力衰竭指南[5]中提出LVEF 40%～50%的患者为未明确的中间组，经常由于其潜在危险因素和并发症接受和HFrEF类似的以指南为导向的药物治疗。LAM等[6]学者认为，LVEF为40%～49%的心力衰竭患者占心力衰竭患者的10%～20%，且具有独特的临床、超声心动图、血流动力学和生物标志物特征，首次建议用HFmrEF来描述此类患者。2016年ESC指南[7]正式将HFmrEF定义为LVEF为40%～49%的心力衰竭，旨在细化心力衰竭的分类，开展更多的临床研究，从而为临床治疗提供一个更为合理的方案。之后，我国2018年心力衰竭指南[3]也采纳了HFmrEF的分类方法。有趣的是，考虑到2016年ESC心力衰竭指南并未给出确切的HFmrEF临床特征描述，也未给出HFmrEF患者治疗上的具体建议，2018年澳大利亚/新西兰心力衰竭指南[8]中并未采用HFmrEF的说法。

    2 HFmrEF的流行病学特点和临床特征

    据估计，美国2012—2030年，≥18岁的心力衰竭患者将从2018年的600余万人升至800余万人，而患病率将从2012年的2.4%上升至2030年的3.0%[9]，且随着年龄增加患病率明显升高[10]。一项中国高血压调查[1]分析了 2012—2015 年入选的 22 158例参与者，发现在≥35岁的成年人中，心力衰竭的患病率为 1.3%，较2000年增加44%；HFpEF、HFmrEF和HFrEF患病率分别为0.3%、0.3%和0.7% ......