高川，高莹，周俞余，郭旭芳，何仲*

    医患共同决策(shared decision-making，SDM)是指医患双方就某一个临床决策进行讨论，医务人员向患者提供可供选择的治疗方案，详细告知不同治疗方案的利弊等信息，患者向医务人员澄清个人偏好、价值观等，双方共享信息，共同决策[1-3]。患者决策辅助工具(patient decision aids，DA)是旨在帮助人们参与有关医疗保健选择的决策工具，其提供有关选择的信息，并帮助患者澄清和表达个人的价值观，被认为是SDM在临床实践的重要工具[4-5]。

    冠心病是威胁人群健康的重大疾病之一，我国冠心病的患病率和病死率持续上升，为冠心病的诊疗带来巨大挑战[6]。优化冠心病的诊断和治疗决策至关重要。由于疾病病因复杂以及诊疗方式的多样，冠心病的诊疗通常需要考虑患者的偏好和价值观，因此DA在冠心病诊疗中的应用必不可少[7]。国外已经开展了相关研究，但是由于患者的参与度差异较大，且医生的积极性较低，研究结论并不令人满意，甚至相互矛盾。目前国内实证研究刚进入起步阶段，因此有必要依据国外的经验来探索适合我国国情的研究和应用[8]。本研究旨在分析DA在冠心病诊疗中的干预效果，并结合国内的医疗系统特点和社会环境，为我国相关研究提供循证证据，落实SDM理念的临床实践。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准和排除标准 (1)纳入标准：①研究对象：需要进行冠心病诊断和治疗的患者，包括：因胸痛或其他疑似冠心病症状而需要进行冠心病诊断的患者；已经确诊冠心病，需要进行治疗方式决策的患者；②干预措施：基于SDM理念开发的DA工具，干预工具的形式不限；③对照措施：空白对照或者给予常规护理；④研究类型：随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)、单臂自身前后对照试验、整群RCT。(2)排除标准：①干预措施为其他非DA的研究，如健康教育、医务人员培训等；②研究计划书。由于相关研究较少，因此本研究将预实验也纳入在内。

    1.2 检索的数据库和检索式 计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库，检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。采用主题词和自由词构造检索式，以PubMed为例，检索式为((decision support tool)OR(decision aids)OR(decision support tools)OR(decision aid)OR(decision support technique)OR(decision support techniques))AND ((coronary heart diseases)OR (coronary heart diseases) OR (coronary disease)OR(coronary diseases)OR(coronary artery disease)OR(coronary artery diseases)) ......