刘瑞明，陈琴，肖俊辉，曾理斌，王娜*

    作者有言：

    20 世纪70 年代，以美国为代表的西方国家在公共政策研究领域掀起了声势浩大的政策执行研究热潮。这种运动热潮有着深刻的理论渊源和实践诱因，并为早期的政策科学研究提供了肥沃的土壤。史密斯(Smith T B)政策执行过程模型即是其中具有代表性的一种。史密斯政策执行过程模型的一个重要内容，就是基层官僚如何在政策实施过程中通过自己的行为与决策层协商，不断地改进政策的目标优先序，这一理论视角同样适用于解释我国家庭医生签约服务制度在基层的落实过程。因为家庭医生签约服务这一公共政策要实现预期目标，仅有理想化的政策显然不够，还需要密切关注执行机构(具体负责政策执行的各级政府机构及家庭医生团队成员的结构、态度和能力)、目标群体(社区居民对家庭医生签约服务的认知、态度、信任度和满意度)及环境因素(经济、政治、社会、文化)等其他要素，以解决当前政策执行人员水平不高、激励不足、政策环境影响等诸多制约因素，从而推动家庭医生签约服务可持续发展，实现“健康中国”战略目标。

    家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，旨在通过签约的方式，构建一种长期、稳定的服务关系，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。当前，给我国医药卫生事业带来人口老龄化、城镇化和慢性病高发诸多挑战，传统的医疗卫生服务模式难以满足居民健康服务的需求，而实施家庭医生签约服务不仅有利于推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，卫生资源合理利用，还能降低医疗费用和改善全民健康状况，增强居民对医改的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。2009 年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6 号)的发布是我国把家庭医生政策作为推进分级诊疗制度基本政策的重要标志。2015 年国务院颁布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020)》(国办发〔2015〕14号)，为全国各地科学、合理地制定实施区域卫生规划和医疗机构设置规划提供了指导，这是首次在国家层面制定的医疗卫生服务体系规划。2016 年国务院深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室等七部委联合发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1 号)，确定了家庭医生签约服务是我国医疗卫生服务的发展方向，并正式成为国家层面的公共卫生政策。之后国家和政府对合理确定签约服务工作的目标任务和内容、家庭医生团队的服务能力、家庭医生签约的激励机制与支持政策、完善吸引居民签约的优惠措施等方面提出了更多精细化的政策指引 ......