廖康，王娜萌，冯玫，王晓旭，李丽琪*

    我国的乡村医生目前存在老龄化、学历低的特点[1]，且开展基层医疗工作的综合能力较弱[2]，为提高乡村医生医疗素养和诊疗水平，《乡村医生从业管理条例》明确要求乡村医生每两年至少培训一次。国内目前对乡村医生培训效果的评价多采用问卷调查、访谈等形式，缺乏有效的评价方法和专业的评价工具[3]。柯氏模型由威斯康星大学教授KIRKPATRICK 于1959 年提出，用反应层、学习层、行为层及结果层4 个递进的层次评价培训效果[4]，是目前世界上应用广泛的培训评估工具之一。本研究基于柯氏模型，编制乡村医生健康管理服务技术培训效果评价量表，以期为乡村医生慢性病管理服务技术培训效果的评价提供工具。

    1 对象与方法

    1.1 试测量表的形成 本研究基于柯氏模型设计乡村医生健康管理服务技术培训效果评价初始量表。在专家咨询、课题组多次讨论和参考已有量表[5-6]的基础上，对条目进行修改和筛选，删改不易理解、语言模糊的条目，初步建立了20 个条目的乡村医生健康管理服务技术培训效果评价试测量表(表1)，各条目采用Likert 5级评分法评分。根据研究目的和细化后的研究内容，确定反应层、学习层、行为层及结果层4 个维度：反应层是评价学员对培训的满意程度[7]，包括8 个条目；学习层是评价学员对培训内容的掌握程度，包括4 个条目；行为层是评价学员对培训内容的运用程度，包括4 个条目；结果层是评价学员创造的经济效益[8]，包括4 个条目。

    1.2 量表条目筛选与修订 采用方便抽样的方式选择山西省大宁县、永和县和阳曲县2021 年5—6 月参加山西省重点疾病健康管理服务技术骨干师资培训班的102名乡村医生为预调查对象。纳入标准：(1)自愿参加；(2)从事乡村医生工作≥6 个月；(3)生理及精神状态可，能独立完成量表。因本研究4 个维度需依次进行，故排除标准为不能参加随访的乡村医生。共发放试测量表102 份，收回试测量表100 份，对填写的试测量表进行有效性审查，将回答不完整、大部分选项趋于统一答案的视为无效试测量表，最终保留有效试测量表100份，有效回收率为98.0%。在预调查中采用内部一致性检验和探索性因子法来进行量表条目的筛查和修订，形成乡村医生健康管理服务技术培训效果评价正式量表。(1)内部一致性检验：如删除某一条目后，总量表Cronbach'sα系数提升，则认为该条目所测属性与其余条目不同，考虑删除。(2)探索性因子分析法：首先，检验探索性因子分析的适用性[9] ......