邹浩，姜东旭，张琳琳

    就医延迟(patient delay)的概念最早由PACK 等[1]提出，指患者首次发现症状至首次就诊于医疗机构的间隔时间≥3 个月。国内学者将就医延迟定义为个体在发现身体异常症状后，因客观或主观原因未能及时就医的行为，即求医行为滞后[2]。慢性病患者就医延迟发生率为26%～90%，其中，良性前列腺增生、卒中、糖尿病、肺结核、乳腺癌和直肠癌等患者更易发生就医延迟[3-9]。若患有急性心肌梗死(AMI)、主动脉夹层等起病急骤的疾病，就医延迟会导致患者错失最佳治疗时机，进而增加其死亡风险；若患有糖尿病、前列腺增生和癌症等病程较长、发病隐匿、病情迁延不愈的疾病，就医延迟可导致患者就诊时疾病已处于严重阶段，不仅会大大降低疾病的临床治疗效果，还会增加患者的治疗负担，甚至会影响其近、远期预后[8]。早期识别就医延迟高风险人群，并采取针对危险因素的个体化干预策略是改善慢性病患者就医延迟现状、提高其生活质量的关键。慢性病患者就医延迟评估工具种类多样、效能各异，且影响不同种类慢性病患者就医延迟的因素既存在共性，又存在差异。本文通过对国内外慢性病患者就医延迟评估工具和影响因素进行系统梳理与总结，旨在为评估工具的快速、合理选择和就医延迟评估与干预方案的构建提供借鉴，进而改善慢性病患者就医延迟发生率较高这一现状。

    1 慢性病患者就医延迟评估工具

    现存的慢性病患者就医延迟评估工具包括：就医障碍自评量表(BACE)、就医决策障碍感知量表(PBHSD)、脑卒中院前延迟意向测评量表(SPDBI)、糖尿病诊治延误认知行为意向量表(DMDBIS)和FISCHER 就医态度量表(ATMHSS)。

    1.1 BACE 为评估精神疾病患者不寻求救治或出现就医障碍的风险，英国学者CLEMENT 等[10]通过文献回顾、专家咨询及量表验证3 个步骤编制了BACE。BACE 共包含30 个条目，由污名与非污名2 个分量表组成。其中，污名分量表包括12个条目，主要用于测量由病耻感因素引起的就医障碍，如“害怕自己被他人轻视”“害怕自己被视为‘疯子’”等；非污名分量表包括18 个条目，主要用于测量由非污名因素引起的就医障碍，如就医便捷程度、经济因素及药物不良反应等。BACE 为自评量表，每个条目采用Likert 4 级计分法，“完全不符合”～“完全符合”分别计0～3 分，每个分量表得分为所含条目得分之和，总量表得分为各分量表得分之和，得分范围为0～90 分，得分越高，表示患者出现就医障碍的可能性越大。BACE 具有良好的信度，总量表、污名分量表和非污名分量表的Cronbach'sα系数分别为0.91、0.86、0.86 ......