康平，李奕，汤昱

    重症肺炎是临床上常见的呼吸系统危重症，小儿重症肺炎是导致学龄前儿童死亡的重要原因之一[1]，准确的病情及预后评估对合理决策治疗方案、改善患儿预后具有重要意义。目前，临床多运用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)对急危重症患者进行预后评价，如脓毒症、老年重症肺炎等[2-4]。APACHE Ⅱ主要包括急性生理学评分(acute physiological score，APS)、年龄因素、慢性健康状况三项，但由于年龄因素及慢性健康状况不适用于重症肺炎患儿，且未涉及炎性反应程度评估，因此APACHE Ⅱ对重症肺炎患儿的预后评估价值有限。高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1，HMGB1)是一种重要的晚期炎性递质。研究发现，HMGB1 水平与重症胰腺炎、急性肺损伤等病情进展密切相关，可作为预后评估指标[5-7]，且已有研究证实HMGB1 水平在重症肺炎患儿肺泡灌洗液中表达升高[8]，但其对重症肺炎患儿预后影响的报道较少。本研究拟分析APS 及HMGB1 水平与重症肺炎患儿预后的联系，探讨二者联合对重症肺炎患儿的诊断及预后价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2020 年5 月至2021 年2 月在河南省儿童医院儿科住院治疗的55 例重症肺炎患儿(重症肺炎组)为研究对象，根据患儿28 d 预后情况分为转归亚组(41 例)及预后不良亚组(14 例)。纳入同期入院治疗的普通肺炎患儿60 例(普通肺炎组)和入院体检的健康儿童40 例(对照组)。儿童监护人均签署知情同意书。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会批准通过。

    1.2 纳入标准及排除标准 重症肺炎患儿纳入标准：(1)符合2013 年中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)》[9]中重症肺炎诊断标准；(2)入院前未接受系统治疗；(3)起病12 h 内未使用镇静药物；(4)临床资料完整；(5)患儿监护人知情同意。普通肺炎患儿纳入标准：(1)符合第8 版《儿科学》[10]中肺炎诊断标准；(2)临床资料完整；(3)患儿监护人知情同意。排除标准：(1)伴其他系统(如消化、血液、中枢神经系统及心血管系统等)基础疾病；(2)合并其他肺部疾病(如肺部手术史、肺水肿或结核等)；(3)伴自身免疫性疾病或免疫缺陷疾病；(4)合并肿瘤、慢性疾病终末期、多发性感染或败血症；(5)因患儿外科疾病并发的重症或普通肺炎；(6)入院前已使用抗生素、免疫抑制剂或激素治疗。

    1.3 观察指标 ......