王伊娜，董葆，李欣，邵春影，左力，王梅，燕宇

    本研究价值：

    (1)因相关病例报道较少、肾脏病理检查结果难以获得等，临床医生对白血病肾损害的临床病理特征认识尚不足。(2)本研究发现白血病肾损害患者常见临床表现为急性肾损伤，主要病理表现为急性间质性肾炎，并可继发肾小球疾病；及时完善肾组织活检及病理检查，特别是针对肾间质浸润细胞进行免疫组化染色有助于明确诊断并指导临床合理治疗。

    白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，造血干细胞恶性增殖不仅会抑制正常造血系统，还会浸润并破坏其他脏器，其中肾脏是重要的髓外受累器官。目前，国内仅有少量白血病肾损害的病例报道，多数临床医生对该病认识尚不足。本研究对5 例白血病肾损害患者的临床病理特征进行了总结、分析，并进行了文献复习，以期提高临床医生对该病的认识。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2010 年6 月至2020 年6 月共有11 767例患者在北京大学人民医院接受肾组织活检及病理检查，选取其中经肾内科临床和病理诊断为白血病肾损害的患者5 例作为研究对象。纳入标准：(1)因肾损害入院并被确诊为白血病；(2)经肾组织活检及病理检查确诊为白血病肾损害；(3)白血病的诊断及分类标准符合中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写的《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性血液病诊疗指南2020 版》[1]。

    1.2 方法 回顾性分析5 例白血病肾损害患者的一般资料、临床表现、超声和实验室检查结果、肾组织活检及病理检查结果、治疗方案及随访情况，其中一般资料主要包括性别、发病年龄、原发病、治疗史、病程，临床表现主要包括肾外表现、合并症，超声检查结果主要为肾脏长径，实验室检查结果主要包括尿红细胞计数、尿蛋白定量、血白细胞计数、血淋巴细胞百分比、血白蛋白、血肌酐、M 蛋白及自身抗体等。

    应用免疫荧光法及光镜、电镜检查完成肾组织活检及病理检查：采用直接免疫荧光法检测免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、补体C3、补体C1q 及IgG 亚型，采用石蜡修复标本免疫荧光法检测轻链κ、IgGλ 沉积情况；光镜检查主要涉及苏木素-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色、过碘酸雪夫(periodic acid Schiff，PAS)染色、过碘酸六胺银(periodic acid-silver metheramine，PASM)染色、Masson 三色染色及免疫组化染色〔主要观察CD3、CD5、CD20、CD43、末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxyribonucleotidyl transferase ......