张平，邹婧，高存州，吴爱萍，李蓉山

    本研究价值：

    国内有关螺内酯治疗难治性高血压的随机对照研究逐年增多，但近期所发表的相关系统综述/Meta 分析大多仅纳入英文文献。本研究新增中文文献8 篇，增加了样本量，且对日间血压、夜间血压、脉压等指标也进行了全面分析。进行Meta 分析后发现：(1)在常规三联降压药物基础上添加小剂量螺内酯能有效降低难治性高血压患者的诊室血压、24 h 动态血压、日间血压及夜间血压，且在降低收缩压方面优于α、β-受体阻滞剂等降压药物；(2)在常规三联降压药物基础上添加小剂量螺内酯可有效降低难治性高血压患者的诊室脉压、24 h 脉压、日间脉压及夜间脉压；(3)小剂量螺内酯相对安全，但有升高血钾和血肌酐的趋势。

    高血压是各种心脑血管疾病的重要危险因素。目前临床上虽有多种降压药物可供使用，但部分患者经正规治疗后血压仍得不到有效控制，称为难治性高血压。美国心脏协会将其定义为虽同时使用三种降压药(通常包括长效钙通道阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂)，且所有药物达到每日最大剂量或最大耐受量，但血压仍高于目标值，或使用≥4 种以上的降压药血压才能达标[1]。近年来研究发现，在难治性高血压患者三联降压药物治疗基础上添加小剂量螺内酯能有效控制血压[2]，但其有效性与安全性仍需进一步验证。因此，本研究系统评价了小剂量螺内酯联合三联降压药物治疗难治性高血压的疗效及安全性，以期为临床应用提供更为可靠的证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)研究类型：随机对照试验，至少随访4 周。(2)研究对象：难治性高血压患者(至少同时使用三种降压药，但血压仍高于目标值)。(3)干预措施：对照组为基础降压治疗或基础降压治疗加安慰剂或基础降压治疗加其他类型降压药物或基础降压治疗加肾脏去交感神经术，试验组为基础降压治疗加螺内酯。(4)结局指标：降压疗效指标为诊室血压、24 h 动态血压、日间血压、夜间血压、家庭自测血压、脉压、血钾和血肌酐；安全性指标为治疗前后血钾、血肌酐的变化值。

    排除标准：(1)病例报告；(2)综述；(3)动物实验；(4)评论；(5)译文；(6)数据不全的文献；(7)重复发表的文献；(8)无法获取全文的文献；(9)非中、英文的文献。

    1.2 文献检索策略 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台，筛选螺内酯治疗难治性高血压的随机对照研究 ......