康良钰，商伟静，刘珏，刘民

    新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行给全球的慢性病医疗服务带来了巨大的挑战。世界卫生组织(WHO)于2020年5月在全球范围内开展的新冠肺炎疫情下慢性病医疗卫生资源和服务状况的评估结果显示，在参与调查的163个国家或地区中，122个国家或地区报告慢性病医疗卫生服务中断[1]。我国慢性病患者人数众多：心血管疾病现患人数约3.30亿[2]，糖尿病患者人数估计为1.298亿[3]，≥40岁人群慢性阻塞性肺疾病患者人数近1亿[4]。社区卫生服务机构是慢性病管理和防控的主要场所[5]。因此，在新冠肺炎疫情应对期间(2020年1—4月)和常态化防控阶段(2020年5月至今)如何保障社区慢性病患者的医疗服务显得非常重要。本文梳理和综述了疫情应对和常态化防控期间北京市社区慢性病患者医疗服务保障政策和相关措施，并与国内外相关政策和措施进行了比较，简要评价了这些政策效果的文献和资料，期望为进一步优化社区慢性病患者医疗服务保障政策提供参考。

    1 新冠肺炎疫情下北京市社区慢性病患者医疗服务的保障政策

    1.1 推行“长处方”政策 新冠肺炎疫情应对期间，在原有慢性病可开具1～2个月长期处方政策基础上，北京市卫生健康委员会和医疗保障局于2020-01-26发布了《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间门诊开药有关问题的通知》(京卫医〔2020〕8号)，对于诊断明确、病情稳定、需长期用药、较长时间服用过同种药品的患者，接诊医师在保障用药安全的条件下，可根据病情需要适当增加开药量，并将符合《处方管理办法》有关规定的长处方药品纳入医保报销范围[6-7]。随后，北京市医疗保障局也出台了相应的政策，合理放宽医保管理要求，积极支持实施“慢性病适当放宽开药量”等特殊政策[8]。同时，北京市发布了相应的政策，重视发挥基层医疗卫生机构的作用，并结合疫情防控形势，强化工作责任，统筹做好慢性病管理、健康指导和长期处方服务[9-10]。

    在疫情常态化防控阶段，北京市发布了多项政策要求社区卫生服务机构做好疫情常态化防控期间的医疗服务和用药保障工作，继续落实慢性病患者长期处方服务[11-12]。为了提高长期处方的质量、促进合理用药，北京市卫生健康委员会发布了《关于进一步加强社区合理用药工作的通知》(京卫药械〔2020〕2号)，要求进一步发挥北京市社区处方三级点评的作用，加强社区医务人员合理用药知识与技能培训，探索开展区域处方前置审核工作试点，不断提高社区处方合格率，保障社区患者用药安全[13]。北京市还加强了对长期处方的管理，市卫生健康委员会和医疗保障局发布的《关于进一步做好疫情常态化防控期间门诊开药有关工作的通知》(京卫医〔2020〕51号) ......