火鸿敏，杨耀芳，董嘉天，毛子贤，胡萍，宋逢春

    支气管哮喘(简称哮喘)是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，近年来其患病率在全球范围内逐年增加[1]，2006年全球哮喘防治创议(GINA)首次提出“哮喘总体控制”的概念，2009年GINA再次提出“既要达到当前哮喘控制，又要降低未来的疾病风险”，2018年，在GINA发布25周年之际，其又提出“早期实时重视气道疾病”这一主题，明确将哮喘延伸为气道疾病的重点疾病之一，强调了早期干预的重要性。据估计，目前全球哮喘患者至少有3亿人。2019年的中国肺健康研究(CPA)结果显示，我国人群哮喘总体患病率为4.2%，患者人数达45 700万[2]。随着人口老龄化的加剧，老年人哮喘的患病率高于青壮年[3]。2016年调查的中国10个城市哮喘控制率为39.2%[4]，2017年中国30个省份城区门诊哮喘总体控制率为28.5%[5]。然而，与发达国家相比，我国哮喘防治依然面临着巨大的挑战(2004年加拿大哮喘控制率为47%[6]，2005年美国哮喘控制率为45%[7])。随着社区医院成为慢性病治疗的主“战场”，为适应基层哮喘防治需求，2018年10月更新了《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[8](简称《基层指南》)，其为中国基层支气管哮喘诊疗提供了参考，有助于基层老年人哮喘的防控。为此，本研究根据新版《基层指南》中的药物治疗路径“初始治疗、长期治疗方案、降级治疗原则”，建立每个药物相关联的“反原则”知识库，利用该识别知识库信息平台，在为社区医院哮喘患者提供用药前、用药中、用药后与治疗用药相关的精细化管理的同时，也促使社区医师熟练掌握药物治疗的原则，结合哮喘患者的具体情况给予共个体化的治疗。

    1 哮喘个体化用药“预判”知识库

    社区医院的平喘药物使用对象是患者，用药决策者是医师。至今，哮喘诊断仍无“金标准”，主要依靠病史和体检，同时借助肺功能检查、生物标志物检测及基因组测序技术等辅助诊断[9]。研究表明，半胱氨酰白三烯(cysteinyl leukotrienes，CysLTs)是哮喘的主要炎性成分之一，通过与细胞表面半胱氨酰白三烯受体(CysLTR)相互作用而触发炎性过程，引起嗜酸粒细胞活化、黏液分泌增加，促使气道高反应/重塑，最终导致支气管收缩诱发哮喘[9-10]。哮喘治疗的目标是控制症状、预防发作，同时还应关注合并症的影响[11]。当医师“零距离”面对患者，应了解哮喘诱因及成人与儿童哮喘的临床特点，结合药物综合考虑。有学者阐述了成人哮喘发作的主要诱因是感染，相关的危险因素包括空气污染、职业暴露、吸烟、氧化应激、社会心理因素等 ......