马文翰，白雪霏，陈照娟，2，赵亚利*

    医患共同决策(SDM)是指在医生与患者就治疗方案的疗效、获益及风险进行充分沟通、讨论的情况下，患者向医生表达自身对疾病治疗方案及其风险的看法，最终在医生的引导下，由医患双方共同对治疗方案做出合理选择的过程[1]。SDM的核心是倡导患者参与到医疗决策制定的过程中。SDM使得患者的意愿、价值观、选择能够更好地与医疗方案、临床证据相结合，真正实现了“以患者为中心”的医疗模式与循证医学的深度融合[2]。SDM还有助于提升患者对医患关系、医患沟通的认知[3]，改进决策质量，提高患者的疾病知识水平及其对医疗风险的感知水平[4]，改善患者的治疗满意度与依从性[5]，减少抗菌药物的不当使用[6]，更好地实现精准化医疗。由于社区卫生服务中心全科医生长期接诊慢性病患者，全科医生对慢性病患者及其家庭成员的健康情况较为了解，慢性病患者也对全科医生抱有亲近感和信任感，这不仅有助于良好医患沟通的建立，还为SDM的实施提供了便利条件[7]。同时，慢性病患者常需要通过改变生活方式和习惯，来改善健康状况，为了使慢性病患者在自身健康管理中发挥更加积极主动的作用，给予慢性病患者足够的时间和机会以审视决策的可行性和合理性亦具有必要性[8]。总体而言，社区门诊慢性病诊疗是SDM的核心应用场景，全科医生是SDM的最佳践行者[9]。然而，在全科诊疗过程中，全科医生仍主要运用传统的临床决策模式进行医疗活动，对于患者参与SDM的需求关注和重视程度不足，且针对基层医疗卫生机构SDM实施开展的研究也较少[10]。针对这些问题，本研究通过对社区全科门诊慢性病患者就诊过程进行非参与式观察，了解其参与治疗决策的现状和程度，并分析影响其参与治疗决策的因素，以期为提高全科医生的业务素质，推动基层医疗卫生机构SDM的实施，改进社区卫生服务质量提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用整群抽样法，于2019年10月至2020年1月，选取北京城区双榆树社区全科门诊的全科医生及其接诊的慢性病患者为研究对象。慢性病患者纳入标准：(1)已确诊患慢性病〔按照国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)分类的慢性非传染性疾病[11]〕者；(2)年龄≥18岁；(3)在研究期间，仅有1次因慢性病至社区全科门诊就医的经历；(4)面临与慢性病相关的治疗决策，治疗决策即患者和/或医生基于患者健康状况、疾病相关的诊治信息和医生的经验等，对采取(或不采取)的治疗方案做出抉择的过程[12]；(5)知晓研究的目的，愿意参与本研究者。患者排除标准：(1)为单纯购药的慢性病复诊患者；(2)有精神疾病(史)或认知障碍(史)者；(3)患有慢性病 ......