杨林宁，郑红颖，赵丹，杨艳*

    随着医疗模式的转变，“以患者为中心”的理念及患者参与已成为衡量医疗服务质量的一个重要标志[1]。医患共享决策作为促进患者参与的重要方式之一，指在决策时，医生通过向患者详细介绍备选治疗方案及其风险利弊信息，帮助患者澄清其价值观和偏好，双方充分权衡，并就最终的治疗方案达成一致的过程。其核心要素包括：至少需要两名参与者，即医患双方的参与；双方信息充分共享；双方讨论决策偏好，选出最优的治疗方案；双方就方案的实施过程达成一致意见[2]。医患共享决策倡导患者参与，强调医患间权利的平等，关注且尊重患者的价值观，被认为是“以患者为中心”健康照护的顶峰[3-4]。研究发现，医患共享决策不仅可增加患者的疾病知识、缓解其恐惧及抑郁情绪、提高治疗的依从性和满意度，还可增进医患沟通，改善医患关系[5-6]。近年来，尽管医患共享决策得到公众及政策的支持，但其并未在临床得到广泛实施[7-8]。医生作为决策的主体之一、患者参与决策的激励源，其对医患共享决策的认知及态度是影响医患共享决策顺利实施的关键因素之一[9]。然而，KING等[10]研究发现，65%的医疗专业人员对医患共享决策不了解。HOFSTEDE等[11]的研究显示，许多医生认为其日常决策方式就是医患共享决策，但当和其讨论医患共享决策的要素时，医生并不能清晰、准确地描述。由于国内对医患共享决策的研究起步较晚，目前的研究多围绕患者角度进行，针对医生共享决策认知情况的研究较缺乏。鉴于此，本文旨在探索医生对医患共享决策的认知，明晰现阶段国内医患共享决策实施的不足之处及阻碍因素，从而为制定有效的医患共享决策实施策略提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2020年5—7月，在上海市某三级甲等医院抽取临床医生作为研究对象，对其进行面对面的半结构式访谈，样本量的确定以信息达到饱和为标准，即资料分析过程中无新主题出现则停止资料的收集。纳入标准：(1)持有医师执业证书；(2)从事临床工作≥1年；(3)愿意配合本次研究；(4)知情同意。排除标准：(1)脱离临床工作≥3个月的医生；(2)实习或见习的医学生；(3)医技科室(放射科、检验科等)的医生。本研究共访谈15名临床医生，一般资料见表1。

    表1 受访者的一般资料Table 1 General information of the interviewees ......