孙昕霙，郭怡，陈平，何朝

    《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国成人高血压的患病率高达27.5%[1]；中国另一项35～75岁人口监测的数据显示，高血压的治疗率仅为30.1%，控制率仅为7.2%[2]。高血压患者服药行为是指为控制疾病、缓解症状、预防合并症及提升健康而采取遵医嘱服用高血压药物的行为。高血压患者服药行为是一个复杂和动态的过程，患者是否能够按医生要求服用药物并长期保持，受其自身生理、心理、社会等各方面因素的影响，因此有必要进行深入研究以指导基层实践。美国心理学教授PROCHASKA于1979年首次提出“行为转变阶段模型”的概念[3]。该模型认为，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化程序发展的。对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向更良好和高级的阶段转变。该模型将行为转变划分为5个连续渐进的阶段：(1)意向前期，指个体尚未意识到自己行为的危险性，在未来6个月内没有改变行为的打算；(2)意向期，指个体意识到自己存在不良行为，计划在未来6个月内改变自己的行为；(3)准备期，指个体计划在未来1个月内改变行为，并向着行为采取一些小的行动举措；(4)行动期，指个体已经做出了行为改变，但持续的时间不超过6个月；(5)维持期，指个体成功发生行为改变并持续超过6个月。处于不同阶段的个体在行为改变的过程中可能向前变化，也可能会退回，并且可能会选择在行为变化的不同变化点重新进入[4]，即个体进行行为改变的变化阶段可以被认为是循环往复的。本研究探讨运用行为转变阶段模型对高血压患者服药行为的干预是否能够使高血压患者进入良好的服药行为阶段并将行为固定下来，以期为在社区患者管理中开展相关干预提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2016年9月至2018年6月，选择北京市顺义区基本情况(人口规模、医疗卫生条件等)相当的6个社区卫生服务中心，以社区为单位通过抛硬币的方法进行随机分组，其中3个社区卫生服务中心为干预组，另3个为对照组。在每个社区卫生服务中心服务半径内由家庭医生团队招募高血压患者70例左右。纳入标准：(1)按照国际疾病分类标准第九版(ICD-9)401-401.9编码被诊断的原发性高血压患者；(2)年龄≥18岁；(3)入组时未服药或者服药时间<6个月。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、精神疾病；(2)不愿签署知情同意书者。最终共纳入研究对象400例，其中干预组206例，对照组194例。本研究通过了北京大学生物伦理委员会的审查(IRB0000105215040) ......