张敏，张淑娥，时宇，王鸿妮，纪科宇，程偲雨，赵鑫，孙涛*

    地方治理体系与能力现代化建设是提升国家治理效能的重要途径，地方政府创新则是国家治理体系演进与跃迁的原始动能。长期以来，地方政府创新研究一直是政治学界与公共行政管理学界颇为关注的议题。近年来，卫生改革与政策在地方政府治理中的地位与价值日益提升。其中，县域医疗卫生服务体系改革与建设是我国深化医改的重要举措，亦被地方政府纳入重要民生工程。2019年5月，国家卫生健康委员会印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确了县域医共体建设的工作目标[1]。近年来，随着医改的不断深入，县域医共体建设已经步入了“加速期”[2]。多地围绕医共体改革进行了积极探索与实践，例如安徽、浙江、内蒙古、山西等地涌现出了多样化的、地方政府主导的县域医共体建设创新举措，尤其是政府创新过程中多因素的交错互动[3]衍生了天然的“政策实验田”[4]。地方政府作为推进地方治理现代化过程中的关键行动者，如何实现治理过程的创新成为检验其治理成效的关键。

    地方政府创新的动因和影响因素具有复杂性和动态性[5]。我国地方政府创新的基本动因可分为直接动因和间接动因两个方面，既存在于客观的制度环境(生态视角)之内，又存在于主观的内在需求(组织困境视角和利益视角)之中[5]，如基层社会的压力[6]、地方政府间竞争的需要[7]、民众认同的需要、官员政绩的需要[7]、地方官员的个性[6]等。不同地区的地方政府囿于自然条件、资源禀赋、社会环境、民族文化等因素，其创新动力亦存在差异[8]。陈朋[9]通过对影响地方政府创新的因素进行全面探索，发现影响地方政府创新的因素主要集中在“结构化因素”(如区域发展水平、府际竞争)、“个体化因素”(如地方官员的主动作为)及“事件性因素”(如危机的现实“倒逼”和宏观政策的潜在引导)等层面。

    认真梳理后，发现学术界虽然承认地方政府创新受多种因素影响，但鲜有学者从整体视角研究各因素与地方政府创新实践之间的因果关系，并探讨地方政府创新影响因素的组态效应。为丰富卫生政策研究中地方政府创新研究的话语谱系，提高地方政府创新研究方法的多样性，本文以中国医院协会医共体分会于2020年举办的第二季“寻找县域医共体实践价值案例”评选活动的初选结果(14个案例样本)[10]为基础，基于组态视角，利用清晰集定性比较分析(csQCA)法，对县域医共体政策创新的类型及影响因素的交互作用进行探索性解析，分析地方政府县域医共体创新实践的生成原因和机制，旨在为县域医共体创新实践中的因果关系提供参考性解释框架，并推进地方政府创新研究的本土化理论构建 ......