刘凯旋，郭艺芳

    老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%[1]。长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至 <140/90 mm Hg[2]。然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标[3-5]。在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。

    1 关于老年高血压患者血压控制目标的新证据

    于2015年提前终止的SPRINT研究[6]是降压治疗领域一项具有里程碑意义的大型临床试验，该研究共纳入9 361例≥50岁的高血压患者(除外确诊糖尿病与脑卒中者)，将其随机分为两组，即标准降压组(收缩压目标值<140 mm Hg)和强化降压组(收缩压目标值<120 mm Hg)，主要复合终点事件为首次发生心肌梗死、急性冠脉综合征、脑卒中、心力衰竭或心血管死亡，结果显示，两组患者主要复合终点事件发生率分别为5.2%与6.8%(P<0.001)，两组间严重不良反应事件发生率无显著差异(38.3% vs 37.1%，P=0.25)，但强化降压组患者急性肾损伤或急性肾衰竭发生率较高；该研究同时预设了对年龄<75岁与年龄≥75岁患者的亚组分析，结果表明两亚组强化降压治疗后发生复合终点事件风险分别降低20%与37%，≥75岁组获益更为显著；该研究表明，将<120 mm Hg作为血压控制目标可能为患者带来更多获益。由于SPRINT研究[6]纳入的患者除外了糖尿病、脑卒中、50岁以下患者以及衰弱的老年患者，因此该研究结论是否适用于所有高血压患者仍需进一步验证。

    降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大 ......