祁晓媛，宋宁，顾平，杨旭*

    第二次世界大战期间，英国学者CAWTHORNE和COOKSEY发现那些头部受伤的士兵，如果在受伤后早期进行活动而非卧床等待恢复，其平衡失调症状会恢复得更快[1-2]，于是基于此发现提出Cawthorne-Cooksey前庭物理疗法，自此产生了前庭康复这个概念。此后四十余年，HORAK等[3]学者进行的多项前瞻性随机对照试验表明前庭康复对前庭功能减退患者的治疗有效[3-6]。2015年，Cochrane中心的一项荟萃分析表明，有中-高强度证据支持前庭康复治疗对外周前庭功能减退患者是安全有效的[7]。近年来，随着前庭疾病诊治水平的提高及其相关中枢代偿机制研究的深入，前庭康复相关技术也得到了快速的发展。研究表明，基于前庭代偿的修复、适应/替代及习服等理论的前庭康复治疗可有效控制并预防眩晕反复发作。目前，前庭康复治疗可通过一系列有针对性的个体化康复训练方案如前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex，VOR)、前庭脊髓反射(vestibular spinal reflex，VSR)训练及习服训练等以提高患者的前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，提高中枢神经系统的代偿功能，从而减轻或消除患者头晕、眩晕和不稳症状，最终达到前庭康复状态[6，8]。

    1 前庭康复机制及策略

    前庭疾病诸如急性单侧外周前庭病变(unilateral peripheral vestibular dysfunction，UPVD)、脑干及小脑病变等常涉及前庭受损后的代偿、再康复问题。目前，有关前庭代偿机制的理论主要基于UPVD研究，而有关中枢前庭病变如前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)、持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)及视觉性头晕等的前庭代偿机制理论研究甚少。事实上，不同前庭疾病的前庭代偿方式不同，各种方式所占的比重也有差异。临床上，UPVD患者常存在静态症状(早期)和动态症状(恢复期)，与此同时，机体相应进行静态代偿和动态代偿。其中静态症状的缓解主要通过静态代偿，症状常在数周内消失，代偿较为完全，为小脑、脑干水平的前庭核团电活动再平衡的结果；动态症状的缓解主要通过动态代偿，通常有皮质参与，通过相应的感觉替代、行为替代等方式形成新的躯体控制模式/策略，其代偿发挥的时间较慢，且代偿不完全。

    既往研究发现，UPVD的代偿/康复主要通过3 种方式实现：(1)修复(生化、细胞水平)：指前庭外周感受器毛细胞或者前庭神经纤维/突触的再生 ......