陈玲，李甜甜，蔡文智

    国际尿控协会定义尿失禁(urinary incontinence，UI)是一种可以得到客观证实、不自觉的尿液经尿道漏出的现象[1]。妊娠和分娩是发生UI 的重要危险因素[2]，不同孕周的患病率为9%～75%，平均约为41%，且随着孕周增加，UI 的发生率也随之增加[3]。此外，一项大型的队列研究表明，妊娠期UI 的发生会显著增加产后10 年和12 年的复发风险，可见UI 的影响深远[4]。妊娠期及产后UI 的高患病率也给女性的生活质量造成了不良影响[5]，带来了日常活动、社会交往、休闲外出、性生活乃至心理健康等方面的困扰[6-7]。

    盆底肌训练(pelvic floor muscle training，PFMT)是UI 的一线治疗手段[8]，是指通过特定的盆底肌肉群反复自主性收缩与放松，以提高盆底肌群及尿道周围肌肉强度，加强其支持作用，改善漏尿，促进盆底健康[9]。然而，PFMT 的效果需要有锻炼的正确性与依从性的双重保证[8]，目前尚缺乏有效的管理策略。本研究团队前期开发了孕产妇UI自我管理的“有爱屋”APP(注册号：2019SR1342273)，并经过可用性评价[10]，研究团队进一步开展了一项单中心随机对照试验(RCT)以评价基于APP 的妊娠期PFMT 对产后UI 的影响，然而结果发现，相比于常规宣教，基于APP 的干预并未显现出预防产后UI 发生的优势(P=0.274)[11]，本研究试图对这一阴性结果进行探索性分析，并探讨是否存在能从APP 干预中获益的亚组人群。本研究行业贡献：

    当总体疗效无统计学意义时，可尝试寻找可能获益的亚组人群。本研究最终通过Logistic 回归分析与分层分析找到了可能获益的亚组人群，即妊娠期有UI 症状的孕妇使用“有爱屋”APP 有望预防产后UI发生，从而实现精准管理。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于前期开展的一项RCT，采用方便抽样法，于2020 年6—10 月在南方医科大学深圳医院产科门诊招募了126 例研究对象，采用随机数字表法分为干预组与对照组，各63 例。纳入标准：(1)年龄≥18 周岁；(2)经B 超检查确诊为单胎妊娠；(3)孕周24～28 周；(4)能够通过智能手机上网。排除标准：(1)存在精神疾病与认知障碍；(2)存在孕前UI、盆腔器官脱垂、盆腔手术史；(3)产前检查发现有高危因素(如妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、先兆流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、羊水异常)不适合妊娠期PFMT；(4)盆底肌收缩疼痛；(5)拒绝参加研究 ......