吴云虹，周少珑*，王景，蔡奕秋，林雅明

    结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是肺外结核疾病中严重的类型之一，由结核分枝杆菌感染中枢神经系统引起，可导致脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应、脑积水、颅内压增高甚至脑疝，临床病死率高，存活者易遗留神经系统后遗症[1]。TBM 起病隐匿，病程长，症状轻重不一，临床诊断和治疗困难，早期发现和诊断是改善TBM 预后的关键[2]。神经细胞黏附分子1(neural cell adhesion molecule 1，NCAM1)是免疫球蛋白分子超家族中的细胞黏附家族分子，主要在神经系统中表达，参与调节神经细胞的功能和神经元迁移以及神经损伤后的突触重组，与神经系统疾病存在密切关系[3]。转甲状腺素蛋白(transthyretin，TTR)是一种甲状腺激素结合蛋白，可将甲状腺素从血液输送到大脑，TTR 功能异常可导致心肌病、自主神经疾病以及神经系统疾病[4]。而NCAM1、TTR 与TBM 是否存在关联尚不完全清楚。本研究拟探讨NCAM1、TTR 与TBM 的关系，旨在为临床诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2017 年3 月至2020 年12 月三亚市人民医院和三亚市中心医院收治的114 例TBM 患者为TBM 组，其中男67 例、女47 例，年龄27～46 岁，平均年龄(35.3±7.0)岁。选择同期于三亚市人民医院和三亚市中心医院体检中心体检的46 例健康志愿者为对照组，其中男29 例、女17 例，年龄26～48 岁，平均年龄(35.3±7.1)岁。两组均排除神经系统疾病、颅内感染、颅内肿瘤等疾病。TBM 组和对照组的性别构成、平均年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.249，t=0.033，P>0.05)。

    1.2 TBM 患者纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《内科学》[5]中的脑膜炎诊断标准；(2)脑脊液常规培养分离出结核分枝杆菌[6]；(3)年龄18 周岁以上。排除标准：(1)细菌、病毒性脑膜炎；(2)癫痫、脑梗死、脑出血；(3)阿尔茨海默病、帕金森、血管性痴呆等；(4)脑膜癌病；(5)随访失联。

    1.3 TBM 患者分期 根据英国医学研究理事会(MRC)分期标准[7]，将患者分为Ⅰ期(无局灶神经系统损伤体征)31 例、Ⅱ期(脑膜刺激征、轻度感觉和运动功能异常)45 例、Ⅲ期(惊厥或抽搐、昏睡或昏迷)38 例。本研究经三亚市人民医院伦理委员会批准(批准号：201711053)。TBM 组患者或其家属及对照组均对本研究知情同意并签署同意书 ......