郭琛琛，鹿海峰，庄贺，李丽，王从安，丁懿*

    失眠是最常见的睡眠障碍问题，有40%～60%的脑卒中患者会受到失眠的影响，高于未发生脑卒中的10%～40%[1]。卒中后失眠(post-stroke insomnia，PSI)不仅会影响康复训练效果、生活质量，还会加重二次脑卒中、病残、抑郁、焦躁、认知功能下降等躯体及心理障碍产生的风险，使得康复治疗难以顺利进行[2-4]。对于失眠的治疗，国外指南主要推荐认知行为疗法、口服安眠药物、物理因子治疗[5]。但认知行为疗法的复杂要求限制了其在临床的广泛使用；安眠药物引起的不良反应显著限制了其在临床长期使用[6]；物理因子治疗有较高的不确定性，主要作为补充治疗[7]。传统中医对于失眠有较好的治疗效果，但存在治疗形式单一、疗效和评价标准参差不齐的问题，也未能体现“治神调形”的治疗思路。本研究观察“五音调神”法对PSI 的临床治疗效果以及对血清5-羟色胺(5-HT)、褪黑素(MT)及去甲肾上腺素(NE)的影响，分析可能的作用机制，探究睡眠质量与运动功能和生活质量的关系，为临床实践提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2020 年6 月在山东中医药大学第二附属医院康复科住院的PSI 患者90例，收集患者的性别、年龄、发病类型及病程。纳入标准：(1)符合脑梗死或脑出血的诊断标准，生命体征平稳，身体处于稳定恢复期，伴有失眠发生，且失眠继发于脑卒中；(2)脑卒中病程为2～36 周；(3)身体状况稳定，思维意识清晰，表达和沟通的能力较好；(4)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分为7～16 分；(5)年龄30～75 岁，男女不限；(6)入组前未使用精神类药物或未进行其他相关治疗，或停药2 周以上；(7)签署知情同意书能接受本研究试验方法治疗，自愿作为受试对象，并能够遵循治疗方案顺利完成。排除标准：(1)患有严重基础性疾病(如：肾病、心脏病等)者；(2)存在生命体征不平稳、失聪、痴呆、认知障碍、失语等影响表达和沟通者；(3)对音乐反感不接受，对针刺有禁忌者；(4)发病前患有睡眠障碍者；(5)有焦虑、抑郁等精神障碍病史者。终止标准：(1)突然发生严重不良事件或不能耐受针刺或音乐，无法继续进行治疗；(2)突然病情恶化或严重并发症，需采取紧急措施。剔除、脱落标准：(1)出院或转院、入组患者依从性差而自行退出、失访；(2)治疗过程中擅自使用其他相关方法治疗。

    1.2 诊断标准 脑卒中的诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[8]、《中国脑出血诊治指南(2019)》[9] ......