王思蒙，张晨，孙雪，王丽娜*

    随着年龄的增长，老年人身体功能逐渐下降，常患有多种慢性病并需要同时接受多种药物治疗，因此普遍存在多重用药(同时服用≥5种药物)的问题[1]。同时，由于认知功能存在不同程度的衰退，老年人错服、漏服、过量服用药物的情况较为常见，加之衰老导致的药物代谢动力学和药物效应动力学改变影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程[2]，导致老年人群中药物不良事件(adverse drug events，ADEs)，如疲乏、衰弱、跌倒、骨折、认知功能下降发生率较高，进而增加了其心脑血管事件及死亡的发生风险[3-4]。为提升老年人安全、合理用药水平，降低ADEs在老年人群中的发生率，美国老年医学专家BEERS等[5]率先提出了潜在不适当用药(potentially inappropriate medications，PIM)的概念，并强调了PIM可导致ADEs发生，并使老年人住院或入住长期照护机构的可能性增高。自此，各国开始采取多种措施强化对老年人药物处方的筛查和管理，着力弥补老年人PIM管理中的缺陷。目前，我国对老年人PIM的研究较为薄弱，在基层医疗环境下老年人存在的PIM问题尚未得到充分重视，且缺乏有力的管理方法和手段。基于此，本文在综述老年人PIM流行特征及其危害、PIM评估与筛查方法的基础上，对国内外PIM应对模式进行总结与分析，以期为各类医疗机构，尤其是基层医疗卫生机构规范开展老年人PIM管理工作，减少ADEs发生提供理论借鉴和实践指导。

    1 PIM的概念及老年人PIM的流行特征

    美国老年医学专家BEERS等[5]将PIM定义为：药物有效性尚未确立和/或药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。老年人PIM情况的发生与以下3种服药行为密切相关：(1)过度用药，即使用的药物中，≥1种药物无确切的临床使用指征；(2)错误用药，即药物使用缺乏循证医学证据的支持或带来的获益远大于风险，可能增加ADEs的发生风险；(3)遗漏用药，即使用对疾病预防或治疗有益的药物时，出现漏服或服药剂量不足的现象[6]。研究表明，社区老年人PIM发生率为30.7%～50.6%[7-8]，而长期护理机构老年人PIM的发生率明显高于社区老年人，约为82%～85.1%[9-10]。老年人PIM的影响因素方面，国外一项系统评价指出，高龄和女性是老年人PIM的危险因素[11]；而WOUTERS等[3]的研究结果显示，患有心血管系统疾病、糖尿病、呼吸系统疾病的老年人更易发生PIM；DELGADO等[12]发现 ......