李雪莹，荆丽梅*，许艺帆，楚天舒，赵芸稼，陈睿阳，滕晓涵，李水静

    本文要点及研究意义：

    安宁疗护注重对全生命周期“最后一公里”的全方位照护，旨在维护生命的质量和尊严，近年来随着全国试点推动，各地医疗机构不断探索和完善安宁疗护服务内容。上海市作为全国率先全面开展试点的典型地区，已实现安宁疗护服务社区全覆盖，但实践过程中仍存在系统评估和人文关怀服务项目缺乏收费依据、无法纳入医保支付、无法体现医务人员劳务价值，进而影响医务人员服务提供积极性等问题，而上述问题也已经成为当前制约安宁疗护服务发展的瓶颈。

    本研究以上海市为典型案例地区，采用自行设计的“上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表”，系统调查社区卫生服务中心安宁疗护服务过程中实际开展、患者需要，但尚未收费的服务项目，以分析服务开展过程中存在的主要问题并提出相应建议，从而为逐步规范安宁疗护服务内容、完善相关定价支付制度、提高安宁疗护“普惠性”提供科学依据。

    WHO指出，安宁疗护是以人为中心的整合性医疗服务的重要组成部分，可为疾病终末期或老年患者及其家属提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。安宁疗护的服务对象及其所处生命阶段的特殊性，使得服务提供者除了需向患者提供常规医疗护理外，还需结合服务对象的需求为其提供全方位的服务项目。2017年国家卫生计生委发布的《安宁疗护实践指南(试行)》(国卫办医发〔2017〕5号)和2019年上海市卫生健康委员会发布的《上海市安宁疗护服务规范》(沪卫基层〔2020〕009号)，均明确提出安宁疗护除需向患者提供症状控制、舒适护理等基本服务外，还需向患者提供病情评估、心理咨询、营养指导等服务项目。但此类涉及心理、精神和社会支持的服务项目，因为缺少明确收费依据，劳务价值无法体现，影响了医疗机构和医务人员提供服务的积极性，成为制约安宁疗护可持续发展的瓶颈问题。因此，本研究聚焦安宁疗护试点自主服务项目(指契合安宁疗护服务理念和规范，符合患者及家属全方位照护需求，但实践中由安宁疗护团队免费提供，缺少明确物价收费依据，无法纳入医保支付目录的体现整合性服务的项目)，通过对典型社区卫生服务中心开展调查，系统分析安宁疗护试点自主服务项目的开展情况，从而为规范安宁疗护服务内容设置、明确服务标准、完善相关定价支付制度提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2020年7—10月，采用典型抽样法，在上海市各区选取2019年9月《上海市安宁疗护服务规范》发布以来安宁疗护业务量较大的1～2家社区卫生服务中心 ......