刘安邦，姜成，尹晗，马欢，耿庆山*

    冠心病是指冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血、缺氧而发生的心脏病，又称缺血性心脏病，包括急性或慢性冠脉综合征两大类型，临床表现主要为心绞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死或猝死[1-2]。抑郁是一种情绪、行为和情感调节障碍的精神疾病，以至少持续2周的情绪低落和快感缺失(失去兴趣或愉悦感)为主要特征，可伴有躯体症状(如疲劳和体质量波动)和认知症状(如注意力不集中和消极认知)[3]。冠心病与抑郁症相互影响，冠心病容易引发抑郁情绪，抑郁症又可作为冠心病发生、发展的危险因素，两者共病使患者症状加重、生活质量下降、不良心血管事件发生率增加、病情恶化[4]。冠心病合并抑郁症的共病机制包括神经内分泌系统失调、炎性反应、血小板活化、自主神经功能紊乱、内皮功能障碍等[5]，神经内分泌系统之一的下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴系统与抑郁症的发展和反应有关[6]。冠心病和抑郁症均是危害健康的常见疾病，两者共病患者的诊治值得医护人员重视。然而，HPT轴对于冠心病合并抑郁患者的作用机制尚不清楚，甲状腺相关激素特点的研究尚且欠缺。因此，评估冠心病患者抑郁状态及探究其甲状腺功能状况，对“双心医疗”实践具有重要的临床意义。故本研究拟分析冠心病合并抑郁症患者与甲状腺功能的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年10月至2018年2月于广东省人民医院心内科收治并确诊为冠心病的患者561例，其中男433例，女128例；年龄35～90岁，平均年龄(63.7±10.1)岁；平均体质指数(BMI)(24.46±3.04)kg/m2。纳入标准：(1)冠状动脉造影至少一条冠状动脉血管狭窄程度≥50%；(2)患者知情同意且自愿参加本研究，完成健康问卷-9(PHQ-9)[7]评估。排除标准：(1)冠状动脉造影每条血管狭窄<50%；(2)因病情危重如意识障碍、心功能分级Ⅳ级等而不能配合调查的患者；(3)合并有甲状腺疾病、自身免疫性疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、脑血管疾病、严重瓣膜疾病的患者；(4)有严重精神疾病或认知功能障碍的患者。所有研究对象自愿参加，并获得口头知情同意。本研究通过广东省人民医院伦理委员会审查批准(批准号：GDREC2017203H)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 抑郁情况评估 采用PHQ-9量表评估患者抑郁情况，总分<5分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14为中度抑郁，15～27分为重度抑郁。患者于冠状动脉造影术前1 d，在经过精神科培训的心内科医生监督下完成PHQ-9量表评估 ......