卢潘萍，廖予妹，张喆琳

    子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，其中50～70岁绝经后女性是EC主要的发病群体[1]。绝经后出血(postmenopausal bleeding，PMB)是EC最常见的警示信号[2]。经阴道三维超声具有操作简单、无创伤性、高分辨率和可反复操作等优势[3-4]，可以清晰地显示子宫内膜的形态及血流动力学情况，对子宫内膜厚度(ET)、肿瘤占位及位置、病变的浸润程度等具有良好的判断能力，可用于EC的术前筛查[5]。EC发病的影响因素较多，包括未生育、多囊卵巢综合征、糖尿病、肥胖等[6]。结合EC发病的高危因素有助于提高EC筛查的准确性，恶性风险模型[7]用已知的5种高危因素即ET≥14 mm、反复阴道出血、年龄≥64岁、体质指数(BMI)≥31 kg/m2和糖尿病预测子宫内膜恶性病变，结果显示当恶性风险模型评分≥5分时，对子宫内膜恶性病变的预测价值最大。该风险模型将超声测得的ET作为预测因子之一，且越来越多的研究证明通过三维超声测得的子宫内膜体积(EV)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)和血管形成-血流指数(VFI)对预测子宫内膜良、恶性病变有较好的指导价值。为此，本研究探究三维超声联合恶性风险模型在PMB女性EC筛查中的应用价值，旨在为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月于郑州大学第二附属医院因PMB就诊的患者168例。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)年龄>40岁且停经时间≥1年；(3)血清卵泡刺激素(FSH)≥40 mU/ml；(4)均行宫腔镜活检或诊断性刮宫等手术治疗；(5)取得相应的组织病理学检查结果；(6)均对本研究知情同意。排除标准：(1)阴道、宫颈、输卵管、卵巢部位疾病引起的出血；(2)宫内节育器引起出血；(3)有放疗、化疗史，使用他莫昔芬等激素替代药物；(4)服用抗凝血药物、有全身凝血疾病。根据组织病理学检查结果将患者分为子宫内膜良性病变组136例和EC组32例。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会审查通过(伦理批号：2021363)。

    1.2 仪器与方法

    1.2.1 超声检查方法及仪器 选用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，先经阴道二维超声观察子宫、双侧附件、盆腔情况，记录ET、病灶及血流情况。然后启动三维能量多普勒模式，调整取样框大小及扫描角度，利用VOCAL程序，获取以下参数：子宫内膜体积(EV)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)和血管形成-血流指数(VFI) ......