潘婷 ，孙铁英 *

    本文价值/局限性：

    (1)价值：随着肿瘤的发病率上升，抗肿瘤药物的应用越来越多，随之带来的药物相关肺损害也不断增加。抗肿瘤药物可引起间质性肺疾病，而机化性肺炎是主要类型之一。尚无文献总结抗肿瘤药物导致的机化性肺炎的进展，本研究旨在定义药物诱导的机化性肺炎(DIOP)，以抗肿瘤药物为例进行探讨，加大临床对DIOP的关注。(2)局限性：由于抗肿瘤药物诱导的机化性肺炎的文献较少，多数是个案报道或者例数较少的系列研究，有待更多的文献支持。药物诱导的肺损害极其复杂，本文只列举了一类较为常见的类型，对其他损害提及较少，可进一步探讨。

    近年来，越来越多的研究报道了药物肺损害，其中间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是最常见的药物性肺损害表现。已有研究探讨药物诱导的ILD(drug-induced interstitial lung disease，DIILD)的诊断、治疗及预后等，但目前DIILD研究受限，主要原因是研究多数为病例报道或小样本研究，而且仅少数病例由病理检查证实，证据等级低。2018年SKEOCH等[1]总结了DIILD相对全面的诊断要点：(1)在临床表现、影像学检查、病理检查上与ILD一致；(2)药物暴露和症状发生有时间关联；(3)排除其他可能原因引起的ILD；(4)停用可疑药物后症状缓解，或者停用药物且使用糖皮质激素后病情好转，再次应用药物后疾病恶化。DIILD根据影像学检查和/或病理检查结果分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP)、机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)、弥漫性肺泡损伤等多种亚型，同一药物可引起多种亚型病变，而不同药物也可引起同一亚型表现。目前针对药物诱导的不同亚型的ILD的研究较少，OP是最常见的DIILD亚型。

    本研究拟定义药物诱导的OP为drug-induced organizing pneumonia，简称DIOP。参考DIILD的诊断要点，DIOP诊断需考虑以下几点：(1)临床表现、影像学或病理检查结果与OP一致；(2)药物暴露和症状发生有时间关联；(3)排除其他可能原因引起的OP；(4)停用可疑药物后症状缓解，或者停用药物且使用糖皮质激素后病情好转，再次应用药物后疾病恶化。由于药物所致OP仅有少数患者行病理检查，本文将影像学上表现为OP但未行病理检查的患者也纳入讨论 ......