陈敏，谢欣，石云舟，郑晖，吴巧凤，周海燕，李志刚，余曙光*

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种胃肠道疾病，在无明显器质性疾病的情况下，以慢性腹痛伴异常肠道习惯为特征[1-2]。腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是IBS最常见的亚型，约占40%[3]，IBS患者常见大便频率异常(>3次/d或<3次/周)、大便性状异常、排便急迫感和排便不完全感[4]。2019年H?USER等[5]通过分析德国常规医疗保险数据发现，在购买保单的IBS患者中，除了典型的胃肠道症状外，70%的患者有“背部疾患”，58%的患者有“神经、压力相关和躯体形式障碍”，42%的患者表现出“情感障碍”(主要是抑郁症)，25%的患者有“头痛”，20%的患者表现出“没有归类的其他地方疼痛”。由于IBS的诊断是以症状为基础，而且症状的感知、表达和解释受到包括语言在内的社会文化视角的影响，IBS的表现在不同社区会有所不同[6]。IBS全球的平均患病率从法国和伊朗的1.1%到墨西哥的35.5%不等[6]。患者常因症状反复寻求治疗，据估计，每年与IBS相关的直接和间接成本在欧洲高达80亿欧元[7]，在中国高达1 230亿元[8]，在美国超过了100亿美元[9]，社会医疗负担巨大。然而由于IBS治疗措施较多，相互比较效果未知，给临床治疗选择带来困惑，致使患者获益率低下。

    1 开展IBS-D的比较效果研究(comparative effectiveness research，CER)势在必行

    IBS-D的治疗措施包括饮食干预、药物治疗及补充与替代疗法[2]。饮食干预包括低发酵饮食(low FODMAPs)、无麸质饮食(Gluten-free diet)等方法。其中，低发酵饮食的证据最为充分。2021年8月发表在Gut上的一项系统评价表明，低发酵饮食相比其他饮食方式，能更为有效地缓解IBS患者症状，包括腹痛、腹胀及排便规律异常[10]。IBS-D的治疗药物较多，包括益生菌、抗痉挛药、5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂、抗抑郁药物、抗生素等。笔者前期进行的伞状系统评价发现，有较好的证据支持抗痉挛药和5-HT3受体拮抗剂治疗IBS-D的疗效[11]。尽管如此，由于抗痉挛药和5-HT3受体拮抗剂的具体药物较多，而哪种药物的疗效更好仍未得知。新兴药物的临床试验不断增加，可选择的药物增多，使得临床医生和患者陷入选择困境。关于IBS-D的补充与替代疗法更是种类繁多，既有我国临床常用的中药处方和针灸治疗，也有认知行为疗法(CBT)、物理治疗等国外临床常用的方法 ......