吴澎泞，熊帅，蒋晓涵，张怡，梁超，陈敏*

    肠易激综合征(IBS)对患者生活质量和社会功能有重大影响[1-2]。截至2021年，全球约11%人口的生活受到IBS的影响[3]。据估计，中国每年与IBS相关的直接和间接成本高达1 238.3亿元[4]。常规药物治疗不能改善较严重IBS患者的症状，尤其是心理及躯体共病[5]，如何解决IBS成为当代胃肠病研究的重点问题。近几年，中医药如方剂痛泻要方及其加减方、针灸、穴位贴敷或注射与耳穴贴压等治疗IBS的研究不断增多，且显示治疗对IBS症状改善具有良好作用。关于中医药治疗IBS机制方面的研究多着手于5-羟色胺(5-HT)信号通路的研究，故本文将中医药基于5-HT治疗IBS的机制及效果综述如下，为后续研究提供参考。

    1 5-HT调节IBS

    1.1 5-HT的合成、分布与作用发挥途径 5-HT即血清素(serotonin)，作为自体活性物质，约90%合成于肠嗜铬细胞(ECs)，作为神经递质，其主要分布于松果体和下丘脑，可参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节[6]。ECs分布于整个消化道黏膜，95% 5-HT来源于胃肠道，其余分布于中枢5-HT能神经元[7]。中枢神经系统5-HT含量和功能异常可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关，但发病机制不在于神经递质缺乏，而在于其受体数量及灵敏度是否足以正常结合并处理神经递质。当受体活性不足，信息无法传递，则游离神经递质无法发挥作用。5-HT必须通过相应受体的介导才能产生作用，其受体分型复杂，已发现7个亚家族14个亚型的5-HT受体，5-HT通过激动不同的受体亚型，可具有不同的药理作用[6]，因此5-HT受体是多种药物的靶标，包括抗抑郁药、抗精神病药、抑制食欲药、止吐药、胃动力药和抗偏头痛药。胃肠道存在5-HT1、5-HT2、5-HT3、5-HT4、5-HT7 受体亚型[7]，其中与IBS相关的受体亚型主要是5-HT3受体和5-HT4受体。

    1.2 5-HT通过肠-脑轴、应激、内脏超敏反应和胃肠运动调节IBS IBS的病理生理学机制尚不完全清楚，其已被证实的传统机制包括肠-脑轴、应激、内脏超敏反应和胃肠运动改变[8]。肠-脑轴的作用是将肠道功能与情绪中心紧密联系，该过程主要通过脑肠肽实现[9]。而5-HT是脑肠肽发挥作用所需的重要神经递质，与腹泻型肠易激综合征(IBS-D)发病密切相关。5-HT可调节肠道蠕动和分泌，影响肠道内脏敏感性。当中枢系统及胃肠道5-HT水平改变时，可导致IBS-D内脏高敏性[10]，引起肠道动力紊乱。5-HT过量损伤迷走神经调控功能会导致应激强烈时肠道顺应性增加 ......