郭文超，秦寒枝，滕娇，金魁，孙建，王忠丽，蒋燕

    重型颅脑损伤是指精神状态改变或意识丧失持续6 h以上，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分为3～8分的颅脑损伤，死亡率高达60%[1-3]。此类患者存在意识、吞咽功能及胃肠排空等障碍，导致营养摄入不足；同时，伴随急性应激反应、基础代谢率升高等导致营养需求增加，易发生营养不良[4]。研究指出，重型颅脑损伤患者营养不良风险发生率高达100%，且重型颅脑损伤患者营养不良会引起低蛋白血症、负氮平衡、免疫功能下降，增加感染的风险，严重影响临床结局[5-6]。研究显示对重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，可有效改善患者的营养状况，提高患者的免疫力，减少感染等并发症的发生，对其康复产生积极影响[7-8]。因此本研究运用循证方法总结重型颅脑损伤患者肠内营养支持的最佳证据，以期为临床重型颅脑损伤患者的营养管理提供借鉴和参考。

    行业贡献：

    重型颅脑损伤患者进行肠内营养是全面、安全、经济的营养治疗手段，本研究运用循证的方法汇总此类患者肠内营养支持的最佳证据，指导并规范临床营养管理，从而推动知识转化为临床实践，并探讨实践中存在的障碍因素，制定并实施以最佳证据为核心要素的营养管理标准化方案，以改善此类患者的营养状态并促进疾病康复。

    1 资料与方法

    1.1 循证问题的确立 根据复旦大学循证护理中心问题开发工具中的PICOS原则[9]构建循证问题，P(研究对象)：成人重型颅脑损伤患者；I(干预措施)：肠内营养支持的方法；C(对照措施)：传统营养支持的方法；O(结局)：患者营养状况的改善、并发症发生率等；S(研究类型)：指南、证据总结、推荐实践、专家共识、系统评价及Meta分析。

    1.2 检索策略 根据“6S”循证资源金字塔[10]自上而下进行证据检索，检索数据库为：BMJ Best Practice、Up To Date、国际指南协作网(Guidelines International Network，GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse，NGC)、加拿大安大略护理学会网站(Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO)、医脉通、欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)、美国肠内肠外营养学会(ASPEN)、美国重症医学会(SCCM)、欧洲重症医学会(ESICM)、JBI循证卫生保健数据库、Cochrane Library、PubMed、EMBase、CINAHL、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP) ......