季谋芳，李若冰，魏克静，曾范华

    妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，多数妇女可以自然地分娩婴儿，少数妇女需要采用剖宫产。在有医学指征的情况下采用剖宫产术分娩，可有效挽救产妇和婴儿生命[1]。研究表明，剖宫产对产妇与胎儿有较大的危害，容易导致产妇脏器损伤、术中羊水栓塞、瘢痕子宫，不利于二次分娩等[2]；剖宫产胎儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病，多动症发生率为11.6%，较顺产胎儿高5.35%[3]。世界卫生组织(WHO)在关于剖宫产率的声明中提出，剖宫产可导致严重的，甚至是永久性的并发症、残疾或死亡；并指出应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平[4]。因此，20世纪80年代，WHO提出世界上任何一个地区的剖宫产率应该低于15%[5]。研究表明，中国的剖宫产率从2008年的28.8%上升到2014年的34.9%，2018年更是达到了36.7%，剖宫产率位居世界第一[6]。如此高且快速增长的剖宫产率已经成为我国严重的公共卫生问题，医院及社会相关部门应当加以重视[7]。研究表明，体育锻炼作为一种非药物性的健康干预方式，方便易行，并且妊娠期进行体育锻炼会对分娩方式产生影响[8]。然而，妊娠期体育锻炼对自然分娩的剂量效应尚不十分清楚，锻炼干预方案如何制定对自然分娩的效果更好还不十分明确。基于此，本研究对已发表的有关体育锻炼干预对分娩结果的相关随机对照试验(RCT)进行全面检索，运用Meta分析法，在分析体育锻炼对自然分娩干预总体效应量的基础上，探讨妊娠期体育锻炼方案中锻炼时长、锻炼频率、锻炼强度、妊娠期开始锻炼时间节点以及锻炼形式等因素与总体效应之间的关系，提出最优的锻炼干预方案，为相关医务工作者制定锻炼处方提供参考依据，同时，也为体育产业孕产人群体育服务产品设计与供给工作相关人员提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 以“主题词”和“自由词”相结合的方式，检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普网中文数据库和PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library英文数据库中有关妊娠期体育锻炼干预影响自然分娩结果的相关文献，同时追踪相关系统评价所引用的参考文献，检索时间为1990—2021年。中文检索词为“怀孕”或“孕期”或“妊娠期”或“自然分娩”或“顺产”或“体育运动”或“体育锻炼”或“身体活动”；英文检索词为“Pregnant”“Parturient population”“Maternity population”“Natural Childbirth”“Water Birth”“Athletic sports”“Sports Training”“Sports activity”“Exercise”“Physical activity” ......