黄虹玉，雷甜甜，马洪升，胡仁伟，杨锦林*

    目前全球范围内的足部溃疡问题日益严重，已成为重大的医疗保健负担[1]。足部溃疡的病因众多，坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum，PG)为其少见的病因之一。PG是一种少见的溃疡性皮肤病，以皮肤内中性粒细胞为主的炎症细胞浸润为特征性表现，发病率约为5.8/10万，常见于女性及50岁以上的人群[2-3]。约一半以上的PG患者伴有全身性疾病，其中以炎症性肠病、关节炎、血液系统恶性肿瘤最常见[2，4]。目前尚未完全明确PG的发病机制。PG起病初期表现为炎性丘疹或脓疱，后迅速进展为疼痛性溃疡，并逐渐扩大，溃疡边缘呈潜行性，溃疡基底覆有脓液[5]。PG为排除性诊断，需与其他感染性或溃疡型皮肤病相鉴别。本文报道了1例表现为巨大足部溃疡的PG伴克罗恩病的诊治过程，并进行文献复习，以期提高临床对该病的认识，减少误诊、误治。

    1 病例简介

    患者，女，48岁，因“反复腹泻、便血10年余，左足内踝肿痛20 d”于2020-02-15由当地医院转至四川大学华西医院消化内科。患者因反复腹泻、便血10年余，于2019-10-10在四川大学华西医院消化内科诊断为“克罗恩病(A3 L2并L4 B1)，克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分161分”，出院后口服泼尼松(35 mg/d，每周减5 mg，减至25 mg/d后，每周减2.5 mg直至减完)、硫唑嘌呤(100 mg/d)。患者因腹痛、腹泻症状明显好转，于2019年12月自行停药。2020-01-27患者左足内踝无明显诱因出现疼痛性红色丘疹(图1A)，伴有腹泻，解黄色糊状大便，时有血便，10余次/d，至当地医院就诊，血常规显示白细胞计数16×109/L，中性粒细胞百分数77%，C反应蛋白70 mg/L，红细胞沉降率81 mm/1 h，左足踝关节X线检查未见异常，左足踝浅表组织彩超及下肢血管彩超未见异常。考虑患者为“踝关节脓肿伴组织坏死，克罗恩病”，予抗感染治疗，并行左足内踝切开引流术(图1B)。术后数天，伤口迅速扩大并形成巨大溃疡，疼痛剧烈。转至四川大学华西医院以求进一步诊治，急诊科以“消化道出血，左足软组织感染，克罗恩病”收入消化内科 ......