潘言志，马慧敏，吕英豪，燕惊鸿，熊巨洋

    数据显示，我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染者约有8 600万例，慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)患者2 800万例，每年因肝硬化、肝癌等慢性乙肝相关疾病导致的死亡高达26.3万例[1]。《中国病毒性肝炎防治规划(2017—2020年)》指出，要根据本地实际探索慢性乙肝的分级诊疗服务模式，依托全民健康信息化建设，通过建立健康档案、家庭医生签约、双向转诊等形式为慢性乙肝患者提供治疗、护理、康复等综合服务。目前我国对慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理还处在探索阶段，其治疗模式也存在异质性[2]。今后慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理模式应注重患者对实际就诊的偏好，从单纯医疗机构治疗向社区、医疗机构、患者、社会相关组织等共同参与的慢性病管理模式转变[3]。研究报道，健康管理模式中纳入慢性乙肝及相关疾病患者的偏好，是促进优质护理服务提供、减轻患者心理压力和提高患者服药依从性的重要依据[4]，而国内关于慢性乙肝及相关疾病患者健康管理偏好研究报道较少。基于此，本研究运用离散选择实验(discrete choice experiment，DCE)方法，量化慢性乙肝及相关疾病患者对健康管理的偏好[5]，为管理者和服务方完善慢性乙肝及相关疾病健康管理服务提供理论支持[6]。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2018年7月至2019年7月，采用多阶段抽样方法选取研究对象。(1)按照经济发展水平抽取湖北西部的十堰、中部的襄阳、东部的武汉3个具有代表性的市级行政区作为调研地点；(2)每个市级行政区选取两家代表性医院；(3)采用便利抽样方法在医院感染科门诊部现场调查慢性乙肝及相关疾病患者，每个样本医院调查30例患者。患者纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)慢性乙肝及相关疾病患者(经医生诊断由HBV感染引起的“小三阳”“大三阳”，以及肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期、肝癌等患者)。排除标准：(1)非HBV所致的其他病毒性肝炎患者；(2)有精神障碍、认知障碍等导致无法正常交流的患者。共发放问卷180份，回收有效问卷161份，问卷有效回收率为89.4%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 DCE DCE是一种测量消费者偏好的方法，以经济学中的需求理论和效用理论为基础[7-8]。本研究通过查阅国内外文献[9-10]和专家论证法，最终确定了纳入离散选择实验的4个属性及相应水平(表1)。考虑被调查者依从性和认知负担，笔者团队采用SPSS 16.0统计软件对36个(22×32=36)属性水平组合进行正交化设计 ......