耿佳音，黄亚芳，刘艳丽

    老年患者作为社区卫生服务机构门诊的重点服务对象[1]，常罹患多种慢性病，多存在多重用药的问题，易被开具潜在不适当处方(PIP)[1-3]。PIP的开具不仅增加了老年人发生药物不良反应及潜在不适当用药的风险，还可能导致药物不良事件发生、医疗资源消耗程度增加，进而增加老年人和国家的医疗负担[4-6]。因此，在基层医疗环境下，分析影响PIP开具的潜在因素已成为近年来的研究热点[4-11]。既往针对PIP开具的影响因素研究多聚焦处方对象和处方内容层面[4-11]，如探讨处方对象的年龄、患病种数、处方中的药品种数等与PIP之间的关系。除了关注处方中药品种数与PIP之间的联系外，明确处方中何种药物是导致该处方成为PIP的关键性药物，对于降低医务人员未来开具PIP的风险至关重要[1-3]。同时，一项系统综述结果提示，应根据不同类型医生的特点针对性地制定和实施旨在减少PIP开具的干预策略[2]。年资和接受培训情况不同的处方者，其开具PIP的情况也可能不同。然而，目前国内外已公开发表的基于处方者、处方对象及处方内容3个层面来探讨PIP开具影响因素的研究中，纳入的与处方者相关的变量较少，变量的划分相对简单，且多采用美国老年医学会Beers标准(简称Beers标准)[12-13]作为PIP的判断依据。2018年2月，中国老年保健医学研究会合理用药分会、中华医学会老年医学分会等5个学会组织相关领域专家联合发布了《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(简称中国标准)[14]。梁华玉等[15]通过同时采用中国标准和Beers标准对296万张门、急诊患者处方进行评价，发现在中国标准下，潜在不适当用药的检出率更高。考虑两标准并非完全重合，本研究以社区门诊老年患者为研究对象，聚焦处方者、处方对象和处方内容3个层面，分别以Beers标准及中国标准作为PIP的评价依据，深度、全面挖掘社区门诊医生在接诊老年患者时开具PIP的影响因素，旨在为规范基层医生处方开具行为提供横断面研究证据。

    本文要点：

    (1)在Beers标准、中国标准下，分别有266张(32.6%)、182张(22.3%)处方为PIP。(2)二元Logistic回归结果显示：无论在Beers标准还是在中国标准下，老年患者冠心病患病情况、失眠情况对PIP的开具均有影响，处方中包含抗血栓用药是处方成为PIP的影响因素。(3)在Beers标准下，266张PIP涉及不适当用药共302例次，开具率排在前3位的药物分别为阿司匹林〔44.4%(134/302)〕、格列苯脲〔13.9%(42/302)〕、艾司唑仑〔11.6%(35/302)〕；在中国标准下 ......