杨娟，李守琴，张昭昕，张修斌

    随着全球老龄化日趋严重，全世界每年新诊断的痴呆病例超过990万例[1]。全世界现有痴呆患者中，大约58%生活在低收入和中等收入国家，预计到2050年这一比例将上升到68%[1]。我国痴呆患者总数约为840万，约占全球痴呆患者总数的25%[2]。证据表明，在中低收入国家，高达90%的痴呆患者没有得到诊断[3]。一项系统综述的结果显示，在亚洲地区，痴呆的社区漏诊率为93.2%[4]。虽然痴呆多发生在老年阶段，但是其大脑病理变化可能于中年(40～65岁)就已开始[5]。研究结果显示，对轻度认知障碍(MCI，正常衰老和痴呆之间的过渡阶段)患者进行认知干预，可以减缓其认知能力下降，甚至能够实现病情逆转[6]。因此，积极开展痴呆早期筛查工作具有重要的现实意义，如有助于减少痴呆患者的数量，延缓痴呆患者疾病进程，减轻个人和国家的医疗负担。基层是筛查和管理慢性病的“主阵地”，但目前痴呆筛查工作在社区尚未得到充分开展。社区全科医生作为居民健康的“守门人”，是基本公共卫生服务和医疗卫生服务的主要提供者，在社区痴呆早期筛查中发挥着“主力军”作用。社区全科医生对痴呆筛查有良好的认知是其为社区居民提供高质量痴呆筛查服务的前提。因此，本研究以社区全科医生为研究对象，运用描述现象学研究方法，探究社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法，旨在为社区开展痴呆筛查工作提供借鉴和参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2021年7月，采用目的抽样法，选取甘肃省兰州市社区卫生服务中心(站)的全科医生为研究对象。为了保证研究对象具有多样性和代表性，本研究尽量选取来自不同城区、规模、服务人口数量的社区卫生服务中心(站)，以及性别、年龄、职称、学历、社区工作年限不同的全科医生。研究对象纳入标准：(1)社区全科医生；(2)在社区实际工作≥3年；(3)自愿参加本次研究。研究样本量由数据的饱和度决定，资料分析时不再有新的编码、主题出现，即可停止数据收集[7]。本研究已通过研究者所在单位伦理委员会审批(审批号：LZUHLXY20210028)，整个研究过程中严格遵守自愿、公正、有益、不伤害和保护隐私的原则。

    1.2 数据收集 根据研究目的，通过回顾国内外文献及咨询专家意见[7-8]，编写访谈提纲。选取2例符合本研究纳入标准的全科医生进行预访谈，并根据预访谈结果，对访谈提纲进行修改完善。最终形成的访谈提纲如下：(1)您能告诉我们您的从业经历吗？(2)您工作地所在社区痴呆患者多么？谈谈您对痴呆的看法。(3)您对痴呆的了解程度如何？您曾接受过痴呆相关的知识与技能培训吗？接受过何种形式的培训？您希望接受关于痴呆方面的教育或培训吗？(4)您工作地所在社区有无开展痴呆筛查？(5)您工作地所在社区目前开展痴呆筛查存在什么困难？(6)社区老年人及其家属对痴呆筛查的态度和看法如何？(7)您对社区开展痴呆筛查有什么想法、建议？在正式访谈前 ......