王寅生，余昌胤，肖雪，张年，袁成菊，蒲海峰，魏来

    农村订单定向医学生(简称定向生)培养是加强全科医生队伍建设的重要举措，是现阶段提升农村基层医疗卫生队伍素质与水平的“治本之策”[1]。我国于2010年全面启动实施了定向生培养工作，重点为乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才。贵州省是培养定向生较多的省份之一，至2020年底，已有三届定向生完成了5年本科和3年规范化培训阶段的学习，即农村订单定向毕业生(简称定向毕业生)，并回到签约的基层医疗卫生机构开展为期3年的服务。定向毕业生在基层的服务现状既关系着其个人的稳定和发展，也关系着定向生培养政策的实施效果和发展方向。国内针对定向生的研究多围绕定向生的本科和规范化培训阶段展开，研究内容以课程设置、心理健康、规范化培训、工作意愿、职业规划为主[2-6]，也有少部分研究涉及定向毕业生进入基层服务后的初期工作现状和成效[7-8]。随着《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)、《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》(国卫科教发〔2019〕56号)政策文件的出台和落实[1，9]，定向毕业生在基层服务的政策环境得到进一步改善，其对定向培养政策和基层服务的了解和感受也更加深入。本研究以贵州省2010、2011级定向毕业生为调查对象，采用半结构化访谈法与其深度探讨基层服务过程中面临的困境，并遵循程序化扎根理论方法对访谈结果进行分析，充分挖掘“定基层”服务中的困难、形成原因及解决途径，为定向毕业生能在基层卫生院“留得住、有发展”提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2021年1—3月，根据贵州省定向毕业生分布广而散的特点，研究小组采用目的性抽样和滚雪球抽样相结合的方法，深入贵州省9个地(州、市)的71家乡镇卫生院，与73例定向毕业生进行半结构化访谈。访谈对象均为自愿参加，并签署知情同意书。访谈对象纳入标准：(1)在基层工作1年以上的2010级或2011级临床医学(农村免费订单定向)毕业生；(2)同意接受访谈并能通过语言顺畅交流者。排除标准：(1)处于急救、手术、开会等繁忙状态者；(2)因外出学习、休假、下村服务等不在岗者；(3)访谈过程中因工作等原因不能完成访谈者。实地访谈调研者为3例在读研究生，具备一定的临床医学知识及工作经验，且年龄与受访者相仿，易与受访者建立良好的信任和互动关系。在选择访谈对象过程中，研究小组考虑定向毕业生所在卫生院地理位置、规模、文化、政策的差异和定向毕业生的个体因素，不断对选择标准进行修正 ......