丁宁，张希龙

    以往研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)与上气道解剖学相关的阻塞关系最为密切，近年来，非解剖学因素的作用越来越受到研究者重视[1-4]。OSA的治疗措施主要有持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、上气道手术、原发病的干预、非解剖学因素的处理等。由于不同患者OSA的发生机制存在差异，因而衍生出不同的临床亚型[5-6]，不同临床亚型OSA所需的治疗措施侧重点也不同，所以无论哪一种方法均无法治疗所有的OSA患者。目前，尚无可靠的方法来预测治疗效果或指导治疗方法选择。环路增益(loop gain，LG)可以在一定程度上预测OSA的严重程度及上气道手术或CPAP治疗效果。然而，LG的测量和计算比较复杂，本研究的目的是介绍一种稳定性和一致性较高的LG测量方法。

    1 PALM理论有利于指导OSA患者个体化治疗

    ECKERT等[7]明确提出影响OSA治疗效果的关键性因素包括咽部临界压(critical closing pressure，Pcrit)、 低 觉 醒 阈 值(arousal threshold，ArThr)、高LG和上气道扩张肌功能异常4个方面，即著名的PALM理论[2，7-14]。通过监测分析PALM各因素在发病中的权重有利于指导OSA患者的个体化治疗。

    有研究显示，高LG可诱发低碳酸血症和抑制上气道呼吸驱动力，从而加重OSA的严重程度[15-16]。LI等[17]研究发现，上气道术后部分患者仍存在OSA，可以用非解剖学机制解释这种现象，即上气道手术前高LG与术后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)残留密切相关。因此，LG可预测上气道手术效果，低LG预示上气道手术效果较好，而高LG则预示手术效果可能不佳[17-19]。还有研究发现高LG与CPAP治疗后中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea，CSA)或混合性睡眠呼吸暂停(MSA)残留有关[20]，推测治疗前测量LG可以早期发现CPAP治疗效果不佳的MSA患者。相关研究还表明LG具有较好的稳定性和一致性[14，21-22]。

    2 LG及其相关参数的测量方法及意义

    LG是一种测量呼吸控制系统负反馈回路增益或灵敏度的方法 ......