马纪林 ，张雪平

    本研究价值：

    近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)呈现“全球流行”趋势，但NAFLD常在出现代谢性疾病时才能被发现。单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)属于无创检查指标，但将其用于预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的研究报道较少，也缺乏多因素Logistic决策树分析。本研究发现MHR对社区居民NAFLD合并代谢综合征的预测价值较高，而性别、体质指数分类、腰围分类、三酰甘油、空腹血糖是影响MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征准确性的重要变量，结合上述指标可能有利于提高MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的准确性。

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一组以肝细胞中脂质积累过多为特征的疾病。NAFLD的每个阶段均具有鲜明的组织病理学特征，如开始阶段简单的肝硬化，其组织病理学特征是脂肪液滴在肝细胞中积累，而这通常是良性和无症状的；开始阶段简单的肝硬化可能进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)，其组织病理学特征包括肝细胞损伤、膨胀(细胞肿胀)和/或炎症，如不及时进行干预，NASH则可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

    在过去的十几年中，大量学者对NAFLD/NASH进行了深入研究[1-3]，但NAFLD的发生、发展过程及其进展为NASH的病理生理学过程尚未完全阐明，而NAFLD与代谢综合征和心、脑、肾等动脉硬化性疾病及多种恶性肿瘤之间的关系尚需进一步研究。近年来，NAFLD呈现“全球流行”趋势，但由于其进展缓慢、民众对其认知和重视程度仍有待提高等，因此NAFLD尤其是NAFLD合并代谢综合征的长期管理显得更为重要。本研究旨在探讨非侵入性指标单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对NAFLD合并代谢综合征的预测价值，并进行多因素Logistic决策树分析，以期为社区早期发现、早期干预NAFLD提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年6—12月，共有9 812例年龄>45周岁的社区常住居民(有上海市户籍且在本地区实际居住时间>1年)在上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心进行健康体检，其中目标代谢性疾病(如代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等)患者7 517例，其他代谢性疾病或肝脏疾病(如乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎或药物引起的肝脏疾病、胆管疾病等)患者1 220例，无代谢性疾病患者1 075例(健康对照组)；根据《血吸虫病防治手册(第三版)》[4]和2004年世界卫生组织热带病培训规划署(WHO/TDR)超声检查分级标准[5] ......