李沪生，黄凤，高玉婷，王一焱，王佳琪，吴静*

    本研究价值：

    本研究系统评价了在术前不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平条件下行心脏手术对患者预后的影响，旨在为心外科术前血糖控制提供循证依据。通过对国内外35项原始研究进行Meta分析发现：当术前HbA1c<5.5%时，患者发生术后早期死亡的风险可下降61%；当HbA1c<6.5%时，发生胸骨感染、脑血管事件和急性肾损伤的风险分别降低52%、30%和22%，同时术后住院时间平均减少0.93 d。临床医务人员可参照本研究结果，加强对高血糖风险患者术前HbA1c的评估与筛查。

    据报道，2020年中国心血管外科年手术总量已超22万例[1]，在需要行心脏手术的患者中20%～30%合并糖尿病[2]。研究指出，围术期血糖控制不佳会增加术后发生主要不良事件的风险，且无论患者是否确诊糖尿病，术前血糖异常均可作为心脏外科术后不良结局的危险因素[3]。糖化血红蛋白(HbA1c)不同于测得即刻血糖的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(PPG)，其反映受试者近2～3个月的血糖整体控制情况，因此术前HbA1c被推荐用作具有高血糖风险患者的诊断指标[4]。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]首次将HbA1c≥6.5%作为确诊糖尿病的诊断依据；美国糖尿病协会(ADA)诊疗指南[6]指出，当HbA1c≤7.0%时，可降低患者出现糖尿病相关并发症的风险。目前部分学者明确了HbA1c在接受心脏手术的糖尿病和非糖尿病群体中具有临床应用价值，但均存在一定局限性，如各研究HbA1c分界值没有统一标准、研究多采用回顾性观察性设计、单个研究样本量较小导致缺乏足够统计效能等。针对以上问题，本研究通过Meta分析方法系统评价心脏手术前包括正常血糖稳态、糖调节受损和高血糖在内的不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响，为患者术前血糖控制提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略 按照系统综述和Meta分析首选报告条目[7](PRISMA声明)规定流程进行。计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library。检索词为主题词和自由词相结合。中文检索词包括“心脏手术/冠状动脉搭桥术/冠状动脉旁路移植术/瓣膜手术/瓣膜置换术”“高血糖/血糖控制/血糖波动/血糖变异/糖化血红蛋白/糖基化血红蛋白”。英文检索词包括“cardiac surgery/cardiac procedures/heart surgery/coronary artery bypass grafting/CABG/valve surgery/valve replacement”“hyperglycemia/glycemic control/glucose variability/glycated hemoglobin/glycosylated hemoglobin/HbA1c” ......