万会娜，张国玉，万红，符宇，王泽瑾，燕树勋，王颖

    桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis，HT)是临床常见的甲状腺疾病，又名桥本病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎。近年来，HT的发病率持续升高[1]。HT起病缓慢，主要表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大及甲状腺自身抗体〔主要指甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)〕明显升高。HT早期患者的甲状腺功能正常或呈短暂性亢进，但最终可导致甲状腺功能减退(甲减)[2]。临床治疗HT的标准方法是左甲状腺素(L-T4)终生替代治疗[3-4]，但该疗法无法消除HT相关的并发症，严重影响患者生活质量[5]。因此寻找在治疗HT的同时改善患者预后的更好治疗方法已成为临床亟待解决的重要问题。

    临床对HT的研究已超一个世纪，但仍无法明确其发病机制。目前研究认为，HT的发生、发展受遗传易感性、环境及免疫功能紊乱等多种因素影响[6]。HT的临床诊断主要参照患者甲状腺自身抗体(尤其是 TPOAb和TgAb)滴度、促甲状腺激素(TSH)滴度及临床生化指征(如甲状腺超声)。HT患者的TPOAb、TgAb滴度升高时，甲减的发生率也随之增加。因此TPOAb、TgAb不仅在HT的诊断中发挥着重要作用，还与HT的预后有较大关联。对于妊娠期妇女，双抗体升高预示其产后甲状腺炎发病率和永久性甲减发病率升高[7]。临床标准疗法仅能缓解HT的相关症状，降低TPOAb、TgAb滴度，但不能从根本上治愈疾病。本文通过检索治疗HT的相关文献、荟萃分析、临床研究及综述等，总结既往研究得出硒、碘、铁、维生素等营养因素及体质量对TPOAb、TgAb滴度有影响的结论，从而分析营养因素对HT治疗的潜在临床获益，以期提高HT临床疗效，改善患者预后。

    1 补硒

    甲状腺代谢过程中有多种硒酶参与，包括谷胱甘肽过氧化物(GPX)酶，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型碘化甲状腺原氨酸脱碘酶(DIO1、DIO2、DIO3)，硫氧还蛋白还原酶等。有活性的硒酶可去除甲状腺中多余的过氧化氢，因此硒蛋白可保护甲状腺免受过氧化氢和炎症的侵害。WU等[8]推测硒的保护作用与GPX3的抗氧化特性有关，同时和硒的抗炎和免疫调节潜能有关。

    目前临床普遍认可将补硒作为一种辅助治疗手段用于HT的标准疗法，但对于补硒治疗HT的疗效却存在较大争议。研究表明，低硒饮食会诱使HT患病率上升[9]，国内一项针对陕西省6 000余人的甲状腺疾病患病率的研究结果也证实了该结论[8]。PIROLA等[10]和WANG等[11]的研究证实 ......