孙松朋，龙俊红，倪红，梁隆雨，霍兴霄

    慢性便秘是一种慢性消化系统疾病，全球患病率为15.4%～16.0%[1-2]，中国普通人群患病率为8.2%，老年人患病率为18.1%，儿童患病率为18.8%[3]。慢性便秘是一种独立疾病，但也有学者认为便秘仅是一组与排便相关的症候群[2，4]。根据病因便秘可分为原发性便秘和继发性便秘[5]。原发性便秘也被称为特发性便秘[6-7]或功能性便秘(functional constipation，FC)[7]，根据病理生理改变可以分为慢传输型、正常传输型、排便障碍型[6，8]3个亚型。《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》[4]或《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》[7]在这个基础上增加了一个亚型即混合型。肠易激综合征便秘型(irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)也是一种功能性肠病，按照罗马Ⅳ诊断标准，IBS-C与FC是不同的疾病，二者均以慢性便秘为主要临床表现，以不同程度的腹痛为次要临床表现，理论上二者可以被区分，但在实践中二者非常相似，不易鉴别[9-10]；有学者认为二者应该是同一症状谱中的不同部分[10]，因此也有学术团体将二者作为一个整体制定临床诊疗指南[11]。本文亦将FC和IBS-C作为便秘症候群的一部分，在现有循证医学证据基础上对慢性便秘的饮食调整、膳食纤维补充进行整理并讨论，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者的治疗提供有益的帮助。

    本研究行业贡献：

    总结并分析现有文献证据，阐述饮食结构不良和膳食纤维摄入不足与慢性便秘发生的相关性及其治疗慢性便秘的有效性，且以循证医学证据为基础，归纳和提出了临床操作性高的饮食调整和膳食纤维补充的具体方法。然而现有文献尤其是有关治疗效果方面的研究，多数纳入的样本较少，且证据可靠性不足，因此仍需要大样本、高质量的研究明确饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的有效性。

    1 饮食调整、膳食纤维补充对治疗慢性便秘的必要性

    药物治疗是慢性便秘最常采用的治疗方法，但治疗周期长、医疗支出大，且疗效不稳定、容易反复，长期应用可能会产生不良反应[12]。一项涵盖7个国家13 879人的调查研究显示，成年便秘患者泻药的使用率为16%(韩国)～40%(美国)[13]。在使用泻药的患者中，近30%的女性和11.5%的男性使用泻药的时间超过10年，51%的患者每周会出现便秘症状，72%的女性和59%的男性至少每个月服用1次泻药[13]。英国每年用于泻药的支出超过8 000万英镑[14] ......