刘双环，李斌

    宫颈癌根治性手术作为早期宫颈癌的主要根治手段，发展至今已有一百多年的历史。该术式最早由奥地利医生WERTHEIM提出并建立，随后多位学者报道了多种术式的应用及革新[1]。这些初期的术式在解剖标志及切除范围方面未规范和统一。1974年PIVER等[2]提出了第1版宫颈癌根治性手术分型，共包含5种手术的类型及范围，描述了各型手术以子宫动脉的处理位置、输尿管的游离程度、骶主韧带的切除范围以及阴道的切除长度为标准，但该分型所采纳的解剖结构较为笼统。2008年有学者提出了宫颈癌根治手术的Querleu-Morrow分型(以下简称Q-M分型)，2017年修订后的Q-M分型(Q-M新分型)将宫颈癌根治性手术按切除范围分为A、B、C、D型，并在B、C、D分型下设亚型(B1、B2、C1、C2、D1、D2)，对每一型手术的切除范围做出了明确定义[3]。2011年，捷克医师CIBULA等[4]对该分型提出更新，倡导“淡化韧带，强调结构”，对子宫各支持韧带重新建立了三维化解剖层面，进一步细化了手术切除范围。2017年，Q-M新分型获得修订，并纳入了Cibula三维化内容，反映了最新的解剖学理念，并涵盖了几乎全部的宫颈癌手术的新方法。

    宫颈癌腹腔镜手术具有创伤小、出血少及恢复快的优点，在我国得到了广泛的开展。然而2018年报道的高级别医学证据显示腹腔镜手术会对早期宫颈癌患者的预后造成不良影响[5-6]。基于此国外指南将开腹手术作为早期宫颈手术的标准入路，强调慎用腹腔镜技术。对此，我国广大妇科肿瘤专家给予高度重视并达成共识，一致认为应尊重高级别循证医学证据，坦然接受腹腔镜手术影响患者预后这一事实，并积极应对，深入寻找原因，制定相应的补救措施。这些措施包括改进宫颈癌腹腔镜手术的无瘤操作、严格手术指征、增进医患沟通以及加强医师培训等。目前，国内多项重新评价宫颈癌腹腔镜手术的临床研究已经开展。

    本文就宫颈癌根治性手术Q-M新分型、涵盖的手术新方法及微创性手术的实施进行详细分析，以协助读者掌握宫颈癌根治性手术相关规范并进行临床应用，以实现更为精准及个体化的手术及治疗。

    1 宫颈癌根治性手术Q-M新分型

    1.1 Q-M新分型的提出 在PIVER等[2]于1974年提出的第1版宫颈癌根治性手术的分型标准中，按照骶、主韧带及阴道的切除范围，将手术分为5种类型，其中Ⅲ型为标准的广泛性子宫切除术。该分型从提出至今，已指导临床实践四十余年，至今尚未弃用。然而该分型的一些解剖理念陈旧，切除范围界定较为主观，不能适应目前手术精准化的发展方向 ......