张清泉，王世军

    宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，是全球女性第4大常见肿瘤[1]。宫颈癌是发展中国家女性癌症死亡的主要原因，尽管近年来宫颈癌研究不断进展，但全球宫颈癌的发病率及死亡率仍有上升趋势。对于早期宫颈癌患者来说，手术治疗是重要的治疗方式。广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除是早期宫颈浸润癌常用的手术方式。对于高危患者，还需要切除腹主动脉旁淋巴结。淋巴结的评估有助于临床医生评估患者病情，并制订手术策略。本文就宫颈癌患者淋巴结评估及手术策略的相关问题进行阐述。

    1 淋巴结与宫颈癌

    盆腔淋巴结切除是早期宫颈癌患者手术治疗的重要组成部分。对于宫颈癌患者来说，淋巴结是否转移已纳入国际妇产科联盟(FIGO)新的分期标准，可用于指导术后辅助治疗方案的制订，且与患者预后密切相关。有研究显示，淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的重要危险因素[2-3]。存在淋巴结转移的宫颈癌患者复发率、远处转移治疗失败率较高，因此可以认为伴淋巴结转移的宫颈癌属于全身性疾病，手术治疗后仍需辅助进行术后化疗[4]。此外，腹主动脉旁淋巴结转移是宫颈癌复发的独立影响因素[5]。因此，对于高危宫颈癌患者，同时要评估其腹主动脉旁淋巴结情况。

    2 淋巴结的评估与切除

    2.1 淋巴结转移的预测 关于淋巴转移的预测，可以结合宫颈癌患者的高危因素及影像学检查等辅助检查，综合评估患者淋巴结转移的风险。

    淋巴脉管侵犯(lymphovascular space invasion，LVSI)是宫颈癌患者术后辅助治疗的中危因素。研究显示，LVSI患者是淋巴结转移的高风险人群，其3年疾病无进展率较低，建议行开腹手术治疗[6]。因此对于LVSI患者，要注意评估术中淋巴结情况。

    影像学检查也可用于评估淋巴结转移情况。FIGO 2018版宫颈癌分期已将淋巴结转移情况列入宫颈癌分期[7]。影像学检查主要通过显示淋巴结的肿大程度进行淋巴结转移情况的评估。而有研究显示，不同影像学检查对肿瘤的评估结果存在一定差异 ......