林雨璇，孔为民，王元景，李凤霜

    放射治疗(以下简称放疗)作为宫颈癌的主要治疗方法之一，与70%～80%的宫颈癌治疗相关[1]。近年来，以三维体外照射及三维腔内照射为主的放疗新技术广泛应用于宫颈癌治疗，并取得良好的效果。本文对宫颈癌放疗的基本知识，放疗(特别是放疗新技术)在宫颈癌治疗中的应用进行阐述，以提高广大妇科医师和全科医师对该方面知识的认识。

    1 各种放疗在宫颈癌治疗中的应用标准

    1.1 单纯放疗 单纯放疗适用于以下情况：(1)ⅡB期及以上的宫颈癌：ⅡA期以下首选手术治疗，ⅡB期以上则首选放疗，迄今为止，这个治疗格局尚无大的改变。(2)ⅠB3期和ⅡA2期宫颈癌：即狭义的局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical cancer，LACC)；根据美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南(2021版)[2]，ⅠB3期和ⅡA2期首选根治性同步放化疗，即盆腔外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗(证据等级1级)。(3)Ⅱa期以前，有严重内科合并症，无法耐受手术的宫颈癌患者可推荐放疗或同步放化疗，预后与手术相当[3]。

    1.2 手术联合放疗 手术联合放疗包括术前放疗、术中放疗和术后放疗。

    术前放疗适用于：(1)狭义上的LACC，如ⅠB3期和ⅡA2期；(2)ⅡA期，阴道侵犯较多；(3)不良病理类型，如透明细胞癌等。术前放疗作为手术的辅助方法，可缩小肿块、改善局部情况、降低手术难度、提高肿瘤切除率。目前，由于手术水平的提高及治疗方法的选择趋于单一，如上述(1)、(2)情况下临床倾向于直接选择放疗或同步放化疗，因此，术前放疗已经很少应用于宫颈癌的治疗[3]。

    术中放疗适用于宫颈癌局部复发或局部晚期患者。术中放疗是指在开腹手术过程中，对于肿瘤残留风险部位或无法切除的孤立瘤灶给予单次大剂量放疗。术中放疗需要手术时具备放疗的条件及较好的放射防护措施，因此其应用受到了限制，目前国内仅少数单位可进行术中放疗。

    术后放疗适用于术后发现病理存在高危或中危因素，其中，高危因素包括淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性。具备任何一项高危因素时，均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗(证据等级1级)±阴道近距离放疗；阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加疗效。中危因素包括淋巴脉管间隙受侵(lymphvascular space invasion，LVSI)、宫颈间质浸润深度(deep stromal invasion，DSI)、肿瘤大小(tumor size ......