应翩，王佳曦，杨华娣，徐利，陆申奕，吴燕平*

    子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性或局灶性的病变，多发于30～50岁女性，近年来发病率呈年轻化趋势[1]。AM的主要表现为进行性加重的痛经、月经过多、经期延长和不孕等，疼痛为其最主要的临床症状，痛经率高达64%～78%[2]。目前AM发病机制尚不明确，可能与基底膜内陷、激素、免疫、血管生成、遗传因素等相关[3]。目前临床主要采用药物治疗和手术治疗，药物治疗多以激素类药物为主，存在停药复发、不良反应大等缺点；手术治疗则包括子宫全切除术和保留子宫的手术，均对患者身心健康有较大创伤，患者不易接受[4-5]，且对有生育要求女性而言是种打击。临床中西医结合治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症已取得较好的疗效，目前术后常给予促性腺激素释放激素激动剂(gona-dotropinreleasing hormone agonists，GnRH-a)，但治疗期间易出现血管运动综合征和骨质疏松等不良反应。地屈孕酮为孕激素类药物，临床用于治疗子宫内膜异位症，不良反应小，患者易于接受。复方大血藤灌肠剂为已故国家级名中医裘笑梅教授开发的院内制剂，临床应用治疗子宫内膜异位症数十年，临床效果确切[6]。本研究旨在研究复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗AM腹腔镜术后的临床疗效，为临床治疗AM提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年8月于浙江省中医院经腹腔镜术后病理检查确诊为AM且经中医辨证属瘀热互结型患者46例为研究对象。按照PEMS 3.1“统计设计-完全随机多组设计”提供的方法进行随机分组，患者在研究开始前获得随机分组号，最终将符合研究标准的患者分为治疗组(24例)和对照组(22例)。治疗组平均年龄(43.1±4.3)岁，平均病程(2.2±0.3)年；对照组平均年龄(45.1±6.3)岁，平均病程(2.5±0.5)年。两组平均年龄和平均病程比较，差异无统计学意义(t=-0.462、-0.645，P>0.05)。本研究通过浙江省中医院伦理委员会批准(2019-KL-107-01)，所有患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

    1.2 西医诊断标准 参照《妇产科学》[7]及AM的诊断与治疗规范[4，8]拟定AM西医诊断标准：(1)症状及体征：疼痛(痛经、性交痛等)，月经失调，不孕；子宫体积增大。(2)辅助检查：超声示子宫增大，肌层增厚；盆腔MRI示子宫肌层存在T1界线不清、信号强度低 ......