黄筱钧，杨锦，雷亚琪美，曾志杰，金朝晖

    高血压是常见的慢性非传染性疾病之一，是心脑血管疾病最主要的危险因素，且呈年轻化趋势，预计到2025年，全球将有超过15亿的高血压患者，高血压的防治已成为世界各国亟需解决的重大公共卫生问题，更加全面地认识高血压的病因与发生机制，探寻有效的高血压临床治疗意义重大[1]。肠道菌群是人体内数目最大的微生物群，其数量高达1013～1014个，基因数量也极其庞大，约为人类基因规模的150倍[2]。肠道菌群通过影响食物的代谢和消化，在促进宿主营养物质消化吸收、参与宿主的物质代谢、维持肠道生理功能、调节机体免疫及炎症状态等方面发挥重要作用。研究发现，高血压除受遗传、环境、饮食、药物等影响外，与肠道菌群失调也存在密切联系[3-4]。本文从肠道菌群与高血压的相关性、肠道菌群影响高血压的可能机制等方面进行综述，并提出通过饮食调节肠道菌群的新型辅助降压模式。

    1 肠道菌群与高血压

    拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、放线菌门和疣微菌门共同组成了人体肠道菌群，其中拟杆菌门、厚壁菌门属于优势菌群，约占肠道菌群总量的90%[5]。肠道菌群的组成、丰度的改变可导致肠道菌群失调，引发高血压。高血压人群肠道富集最多的是克雷伯菌、肠杆菌、普氏菌等条件致病菌，而健康人群的肠道内富集更多的是拟杆菌等能产丁酸盐的细菌。目前，普遍认为厚壁菌门与拟杆菌门比值(F/B值)增加，提示肠道菌群失调[6]。LI等[7]将高血压患者的粪便移植到无菌小鼠胃肠道后观察到小鼠血压升高，说明宿主的血压可直接被肠道菌群影响和调控。YANG等[8]实验研究显示，利用米诺环素可调节肠道菌群的丰度，主要作用为降低F/B值从而降低血压。分析高血压患者的肠道菌群发现，菌群的丰度、多样性均降低，而F/B值升高，其中厚壁菌门细菌(如克雷伯菌、卟啉单胞菌属等)的数量明显增多[9]。由此可推断高血压可导致肠道菌群失调。此外，肠道菌群及其代谢物还会影响免疫系统、心血管系统、神经系统和代谢从而间接影响血压[10-11]。

    高血压的发病机制复杂，是多因素、多系统作用的结果。以下主要从炎症及免疫反应、脑-肠-骨髓轴、肠道菌群代谢物的作用方面阐述肠道菌群影响高血压的可能机制。

    1.1 肠道菌群介导炎症和免疫反应 炎症和免疫反应与高血压之间的关系已被证实[12]。肠道菌群、炎症和免疫反应、高血压三者之间相互影响，互为调节，主要表现为肠道菌群可通过免疫系统介导炎性反应参与高血压的发生、发展过程，机制可能有以下3点：(1)肠道菌群通过多聚糖A、鞭毛蛋白、肽聚糖及产生的代谢产物激活免疫相关反应参与高血压的调控[13] ......